, , B. C. Бормотова
Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург
Инсульт — одна из главных причин смертности и инвалидизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями как за рубежом, так и в России. В Санкт-Петербурге ежегодно 20 000 жителей переносят инсульт, а заболеваемость и смертность населения более чем в 2 раза превышает показатели в странах Европы.
Летальность от инсультов в стационарах составляет от 18 до 64% (в зависимости от типа инсульта), на дому — более 80%. Бытовая зависимость через год после инсульта превышает 70%. Стационарной реабилитацией обеспечено около 7% пациентов, амбулаторной — менее 2% (по данным 2005 года).
Реабилитационное направление инсульта в современном его понимании в России начало развиваться с конца 1960-х годов, когда был издан Приказ МЗ СССР "О мерах по развитию восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения" №. 691 от 01.09.66 г. Организация реабилитационной помощи больным с инсультом складывается из последовательных и взаимосвязанных мероприятий.
Доказана медицинская и экономическая эффективность следующих подходов: а) лечение в специализированном стационаре; б) медикаментозное лечение в первые 3-6 часов после возникновения инсульта (в пределах «терапевтического окна»); в) ведение больных междисциплинарной бригадой специалистов и проведение ранней реабилитации пациентов. Наиболее развита система медицинской реабилитации в Германии, где расходы федерального бюджета на здравоохранение ежегодно составляет 60 млрд. евро.
Но на сегодняшний день не существует стандартизированных подходов с определением показаний к проведению комплексного реабилитационных мероприятий с использованием методов рефлексотерапии у больных с инсультами в раннем восстановительном периоде. Несмотря на многочисленные публикации по применению методов физиотерапии у больных перенесших инсульт, они не нашли широкого применения у этой категории больных в раннем периоде. Рефлексотерапия в стационарах города практически не включается в реабилитационный процесс, а о сочетании разных методов и говорить не приходится. Значительно большее распространение при инсультах получило применение физических упражнений, прочные позиции завоевало лечение положением.
Сотрудниками I неврологического отделения и отделения восстановительного лечения ГМПБ № 2 проведено пилотное исследование использования методов рефлексотерапии в раннем периоде инсульта.
Таблица
Типы инсульта и их локализация
ОНМК (тип) | |||||
Ишемический | Геморрагический | ||||
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
5 | 3 | 7 | 4 | ||
Локализация | |||||
Правополушарный | Левополушарный | Стволовой | |||
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины |
6 | 3 | 6 | 1 | 0 | 2 |
Цель исследования — выявить эффективность восстановления двигательных функций у 18 больных в возрасте от 38 лет до 81 года при использовании акупунктуры и магнитолазерной терапии. Типы инсульта и его локализация приведены в таблице.
Ведущим нарушением в клинике у 16 больных явилась гемиплегия и у 2 больных - паралич. Показания к реабилитации: 1) установленный диагноз ОНМК; 2) отсутствие эпилептической активности по результатам исследования или данным анамнеза; 3) отсутствие на ЭКГ сложных нарушений сердечного ритма, стабильная гемодинамика; 4) наличие словесного контакта с пациентом; 5) отсутствие острых воспалительных заболеваний.
Нами была использована новая техника с использованием одной иглы. Точка для воздействия у лиц с острым инсультом с локализацией на 3 пропорциональных отрезка от нижнего края надколенника и латеральнее на один поперечный палец от гребешка большеберцовой кости и ниже на 2 пропорциональных отрезка от точки Е36 параллельно гребню большеберцовой кости. В данном случае можно говорить о рефлексогенной зоне, так как терапевтический эффект был отмечен на площади до 2 см в диаметре. Топография данной рефлексогенной зоны не приводится как в зарубежных, так и в отечественных руководствах. Данная рефлексогенная зона использовалась и на противоположной от поражения стороне.
Другой используемой точкой была выбрана ТА GJ10. Локализация: на 2 пропорциональных отрезка дистальнее вершины складки в положении максимального сгибания руки в локтевом суставе между группами мышц передней и задней поверхностей предплечья. Глубина введения 1,5-2см, время процедуры от 5 до 20 мин. Предусмотренные ощущения в виде выраженной иррадиации на большом протяжении, ломота, распирание. Точка использовалась на противоположной стороне поражения нижней конечности. После введения акупунктурной иглы пациентам предлагалось выполнить ряд движений в паретичной конечности (руке или ноге) в течение 15-20 мин. Эффект после одной проведенной процедуры был отмечен у всех 16 наблюдаемых пациентов с плегией до средней, умеренной и легкой в конце курса.
Введение иглы проводилось тормозным методом с возникновением предусмотренных ощущений в виде ломоты, распирания и их отчетливой иррадиации в кончики пальцев нижней конечности. Глубина введения 1,5-2 см. Время проведения процедуры составило от 5 до 30 мин.
Применение МЛТ стандартно проводилось на следующие рефлексогенные зоны:
• область лучезапястного сустава пораженной руки;
• область внутренней поверхности пораженной ноги на ширину ладони пациента от вершины надмыщелка, область между I и II пальцами руки;
• область, соответствующая проекции каротидного синуса;
• область между XI и XII грудным позвонком паравертебрально (на середине мышечного валика).
Отмечено, что при использовании МЛТ сила движений нарастала пропорционально объему движений, что говорит о трофостимулирующем эффекте данной процедуры.
Применение МЛТ и акупунктуры является эффективным, простым и экономичным вариантом реабилитации больных с инсультом в самые ранние сроки от 1 до 7 дней.
Выводы. Применение акупунктуры с использованием одной иглы является эффективным способом в реабилитации больных в ранней стадии инсульта и является одним из факторов формирования рефлекторного механизма при восстановлении нарушенных двигательных функций верхних и нижних конечностей.
Магнитолазерная терапия улучшает трофику и мышечную силу у больных, перенесших инсульт.
