Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин

ЯТРОГЕННЫЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ У МУЖЧИН.

1,2, 1,3, 1,2, 1

1 Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. , Москва;

2 ГКБ№1 им. , Москва.

3 ГКБ№29 им. , Москва.

Введение. Ятрогенное повреждение уретры является ведущим этиологическим фактором развития стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в развитых странах, и вторым после травматического повреждения в развивающихся.

Цель исследования – оценить частоту ятрогенных стриктур уретры и результаты их лечения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 133 пациентов, проходивших лечение в клинике урологии ГКБ№1 им. (2011-2016гг) с Ds стриктура уретры и ятрогенной этиологией  заболевания. В зависимости от предшествующих вмешательств пациенты были разделены на 4 этиологические группы: I – пациенты после интрауретральных операций (ТУР ПЖ, ТУР МП, бужирование, травматичная катетеризация и т. д.) – 72 (54%); II – пац. с посткатетерными стриктурами (ишемические/поствоспалительные) – 45 (34%); III – пац. после неудачного лечения гипоспадии – 7 (5%); IV – пац. после открытой аденомэктомии – 9 (7%).

Пациентам выполнялась урофлоуметрия, уретрография, уретроцистоскопия,  анкетирование по опросникам IPSS и качество жизни.

Результаты. В группе I – средняя протяженность (ранг) стриктуры составил – 2 (0.1 – 15) см, наиболее частая локализация (85%) был бульбозный отдел. В группе II – средняя протяженность (ранг) стриктуры составил – 2.4  (0.3-13) см, наиболее частая локализация (71%) была бульбозный отдел. Пануретральная стриктура, пенильный отдел и меатостеноз по 4 пациента, соответственно. Группа III – 6 (2-12)см. Группа IV – характеризовалась поражением бульбозного и простатических отделов. Вид (количество/эффективность%) операций составили: ВОУТ (46/52%), анастомотическая уретропластика (33/90%), одноэтапная пластика кожным лоскутом (6/100%), одноэтапная буккальным графтом - BMG (29/83%); многоэтапная BMG (9/100%), меатотомия (2/100%); пластика ладьевидной ямки BMG (2/100%); промежностная простатэктомия (2/100%). В группе I  - эффективность ВОУТ составила – 52%, различных видов уретропластики – 88-100%. В группе II – ВОУТ/уретропластика – 50%/82-100%. В группе III – одноэтапная/многоэтапная уретропластика BMG – 0%/100%. В группе IV – ВОУТ/уретропластика/промежностная простатэктомия – 20%/75%/100%.

Выводы. Доля ятрогенных стриктур уретры в крупных мегаполисах может достигать 45%. Наиболее часто встречаются стриктуры посткатетерные и после трансуретральных вмешательств. Для каждой подгруппы ятрогенных стриктур характера своя локализация, протяженность и степень спонгиофиброза. При правильном выборе метода лечения эффективность уретропластики составляет 82-100% против 52% после внутренней оптической уретротомии.