РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ.
1,2, 1,2, 2, 1,3, 1,2, 2
1 Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. , Москва;
2 ГКБ№1 им. , Москва.
3 ГКБ№29 им. , Москва.
Введение: В связи с увеличением продолжительности жизни населения РФ, растет частота встречаемости рака мочевого пузыря у пациентов старшей возрастной группы.
Целью данной работы является анализ результатов лечения, осложнений и общей выживаемости после радикальной цистэктомии (РЦЭ) у пациентов старшей возрастной группы.
Материалы и методы. Анализу подверглись 95 пациентов, которым в период с августа 2011 по январь 2017 гг. в клинике урологии ГКБ №1 им. одним хирургом выполнялась РЦЭ. Среди больных мужчин было 74 (77,9%), женщин – 21 (22,1%). Все пациенты были разделены на 2 группы: группа I – 81 (85,2%) человека в возрасте до 75 лет и группа II - 14 (14,8%) пациентов 75 лет и старше. Средний возраст (ранг) пациентов в группе I и II составил 63,4 (32-74) года и 78,1(75-85) лет, соответственно. Клинически локализованный рак мочевого пузыря (сT1-T2) был у 62 (65%) пациентов. РЦЭ по поводу местно-распространенного процесса (сT3-T4) выполнена 33 (35%) пациентам. Операция Штудера в I группе выполнялась 21 (25,9%) пациенту, во II группе 1 (7,1%) пациенту. Операция Брикера в I группе выполнялась 50 (61,7%) пациентам, во II группе 6 (42,8%) пациентам. Отведение мочи путем формировании уретерокутанеостомии у пациентов до 75 лет было в 12% случаях, в то время как в старшей возрастной группе - в 50%. Медиана наблюдения составила 30,4 (3 - 54) месяцев.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 310 минут в группе пациентов до 75 лет и 230 минут в старшей возрастной группе. Медиана кровопотери в группе I и II составили 350 мл и 270 мл, соответственно (p<0.05).
Возникшие в послеоперационном периоде осложнения были классифицированы по шкале Clavien-Dindo. Суммарно за 90-дневный период после операции зафиксировано 51 (53,7%) осложнение: из них категории Clavien I-II – в I группе 27 (33,3%), во II группе 8 (57,1%). Осложнения категории Clavien III-IV в первой группе 13(16,0%), во второй группе 3 (21,4%).
Общая 90-дневная летальность составила 8 (8,4 %). При распределении по группам: группа I – 7 (8,6 %) пациентов, группа II – 1 (7,1 %) пациент. Причинами 90-дневных летальных исходов явились: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда (4 пациента), мезентериальный тромбоз (1 пациент), несостоятельность анастомоза (2 пациента) и острое нарушение мозгового кровообращения (1 пациент). Общая выживаемость за период наблюдения составила 71% в группе I и 82% в группе пациентов 75 лет и старше. Среди причин летальности за время наблюдения в группе I были: прогрессия рака мочевого пузыря - 4 пациента, ТЭЛА - 1, острый инфаркт миокарда - 2, ОНМК – 1, прогрессия рака желудка - 1, мезентериальный тромбоз - 1, оставшиеся 3 – от других причин. Среди пациентов группы II за время наблюдения погибли 2 пациента от прогрессии рака мочевого пузыря.
Выводы. Выбор более простых методов деривации мочи у пациентов 75 лет и старше, нивелирует возможное повышение периоперационного риска осложнений. Радикальная цистэктомия является допустимым методом лечения пациентов старшей возрастной группы, не повышая частоту осложнений и обеспечивая достаточную общую выживаемость.
