Без имени

Регистрационный № ______________

Директору Государственного автономного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Чистопольский политехнический колледж »

от

Фамилия	Гражданство:
Имя	Документ, удостоверяющий личность:
Отчество
Дата рождения	(паспорт)
Место рождения	№
Когда и кем выдан	г.

Зарегистрированного (ой) по адресу (по паспорту):

(индекс, полный адрес постоянной регистрации, район)

Телефон __________________  E - mail  __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу принять меня на обучение по профессии _____________________________

_____________________________________________________________________________

(название профессии)

Начальное профессиональное образование получаю:

◻ впервые,

◻ не впервые 

Уровень образования:

◻ Основное общее

◻ Среднее (полное) общее

◻ Начальное профессиональное

◻ Среднее профессиональное

◻ Высшее профессиональное

Информация о документе, подтверждающем окончание ОУ

Тип документа (диплом, аттестат)

Серия

Номер

Год окончания

Средний балл документа об образовании

«____»__________________ 2015 г.  Подпись абитуриента _______________

О себе дополнительно сообщаю:

       

Сведения о родителях:

Отец ______________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

Место работы, должность_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________Телефон (раб./сот.) ____________________________________________________________

Мать  _____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

Место работы, должность_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Телефон (раб./сот.) ____________________________________________________________

Нуждаюсь в общежитии  ◻ да, ◻ нет

С датой представления оригиналов документов государственного образца об образовании	ознакомлен(а)
С Федеральным законом от 01.01.01 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" ст.12	ознакомлен(а), обязуюсь выполнять
С Федеральным законом от 01.01.01 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"	ознакомлен(а), обязуюсь выполнять
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности	ознакомлен(а)
Со свидетельством о государственной аккредитации	ознакомлен(а)
С правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении	ознакомлен(а)
С правилами подачи апелляции	ознакомлен(а)
С Уставом колледжа, правилами внутреннего распорядка	ознакомлен(а)

Подпись ответственного лица приемной комиссии __________________

«____»__________________ 2015 г.