Без имени

ЗАЯВКА – АНКЕТА

в АНО «РЦПП ВО»

1. Общие сведения:

1.1. Наименование организации / ИП:

____________________________________________________________________

1.2. ИНН:______________________________________________________________

1.3 Основной вид деятельности / предполагаемый вид деятельности:

____________________________________________________________________

1.4. Юридический адрес/ Фактический адрес:__________________________________________________________________________________________________________

1.5 Контактная информация:__________________________________________________

_______________________________________________________________________

1.6 Наличие/отсутствие у обратившегося задолженности перед исполнительными органами, фондами, службами, инспекциями, кредитными организациями и т. д.:

нет

2. Какая поддержка со стороны АНО «РЦПП ВО» интересует Ваше предприятие:

Финансовое планирование	Информационное сопровождение	Финансовые ресурсы
Маркетинговое сопровождение	Сертификация	Проектно-конструкторские разработки
Подбор персонала	Патентование	Промышленные испытания продуктов и технологий
Правовое обеспечение	Кластерная политика	Разработка программ модернизации производств
Проектные, конструкторские и пуско-наладочные работы	Научное сопровождение	Иное _________________________ _________________________
Lingvo-сопровождение бизнеса	Бизнес-миссии (Указать страну. 2017 год: Германия, Индия) _________________	Медиа-сопровождение
Обучающие мероприятия по теме ВЭД

Я подтверждаю, что предоставленные мною данные являются достоверными и не возражаю против проведения проверки достоверности и полноты, предоставленных мною сведений:

Дата обращения: «______»__________________________ 2017 года

Подпись обратившегося: ______________________ /______________________

Анкету принял (ФИО, должность и подпись исполнителя):

_______________________________________________________________________

Принятые меры и какая поддержка оказана:

_______________________________________________________________________

Дата: _____________________________  Подпись: _____________________________

Дополнительно подтверждаю, что по факту оказания предусмотренной настоящей заявкой поддержки по запросу АНО «РЦПП ВО» обязуюсь предоставлять ежеквартальную справочную информацию по запрашиваемым показателям финансово-хозяйственной деятельности, а также в случае запроса АНО «РЦПП ВО» следующие документы (в зависимости от наличия данных форм и справок) в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента направления соответствующего запроса АНО «РЦПП ВО»:

Форма по КНД 1110018 «Сведения о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год» предоставляется за 2016 и 2017 годы;

Форма по КНД 1151111 «Расчет по страховым взносам» предоставляется разделы 1 (приложение 1, 2) и 2 за 20161 год и 2017 годы;

Форма по КНД 1152017 «Налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения» за 2014 и 2017 годы;

Форма по КНД 1151059 «Налоговая декларация по единому сельскохозяйственному налогу» за 2014 и 2017 годы;

Форма по ОКУД 0710002 «Отчет о финансовых результатах за ___ год» (Форма № 2 бухгалтерскому балансу) за 2014 и 2017 годы;

Справка о размере дохода от субъекта малого и среднего предпринимательства, получившего поддержку, применяющего систему налогообложения: единый налога на вмененный доход или патентную систему, за 2014 и 2017 годы по форме, предоставленной АНО «РЦПП ВО».

Подпись обратившегося: ______________________ /______________________

1 За 2016 год получателями поддержки предоставляется форма РСВ-1 ПФР «Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам».