Осложнения во время и после проведения эндодонтического лечения
1Слайд. Перед тем как определиться с темой, я задалась вопросом: «Какая проблема актуальна и решение которой важна для стоматологии в данный момент». И пришла к выводу, что не мало врачей – стоматологов сталкиваются с ошибками и с осложнениями в разных отраслях стоматологии. Но хотелось бы сконцентрировать своё внимание на одной из развивающих отраслей стоматологии - эндодонтии.
2 Слайд. Современная эндодонтия уделяет большое внимание 3 важным аспектам:
1) Точная диагностика и правильность постановления диагноза.
2) Эффективные методы лечения заболеваний пульпы и периодонта
3) Методы профилактики возникновения тех или иных осложнений
3 слайд. Сложность заключается в том, что система корневого канала зуба представляет собой далеко не идеально-прямые и не идеально-гладкие корневые каналы. Сегодня результат лечения зависит не только от оснащенности кабинета стоматолога, а также от его знаний и умений.
4 слайд. Согласно результатам вашингтонского исследования, основной причиной 76% эндодонтических неудач являются ошибки врача в процессе лечения, такие как неполное пломбирование корневых каналов, выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку и поломка инструмента в канале.
5слайд. В связи с этим, целью нашего исследования было изучение возможных и распространенных осложнений при эндодонтическом лечении, пути их предупреждения и устранения.
В ходе нашего исследования, в наш лечебный центр поступило 11 пациентов, обратившихся с жалобами на боль, дискомфорт, чувствительность в зубе, припухлость десны, которым раннее было проведено эндодонтическое лечение.
6слайд. Опираясь на результаты Вашингтонского исследования и возвращаясь к выше сказанным словам, что система корневого канала зуба представляет собой далеко не идеально-прямые и не идеально-гладкие корневые каналы, хотелось бы отметить первое осложнение, с которым мы столкнулись – это неполное пломбирование корневого канала, обусловленная сложной анатомией корней.
Нами были обследованы 4 пациента с данным видом осложнения. Которые обратились с жалобами на дискомфорт, чувствительность в области причинного зуба, а также на незначительную боль. Отмечались все признаки периодонтита. На рентгенограмме отчетливо видно насколько усложнено строение корней зубов и какие участки корня остались незапломбированными и перед стоматологом стоит непростая задача: Как максимально пройти канал до верхушки корня и расширить его. В результате недостаточно хорошо расширенного канала, появляется ограничение прохождения антисептических растворов и в последующем пломбировочного материала.
В незапломбированном участке продолжается рост и размножение микроорганизмов, что ведет к дальнейшему инфицированию периапикальных тканей и усугубляет течение воспалительного процесса.
7слайд. Этим больным было проведено распломбирование каналов. Нами был использован набор K-файлов изготовленных на основе никель-титанового сплава, что придает им прочность и в то же время гибкость, чтобы изгиб файла совпадал с изгибом корня во избежание перфорации стенки корня. А также, при работе был применен эндогель на основе ЭДТА для лучшего и более облегченного прохождения каналов. Точную длину канала определили при помощи апекс-локатора и эндолинейки. И в дальнейшем было оказано соответствующее лечение под рентгенологическим контролем. В итоге мы получили желаемый результат.
8слайд. Наше внимание, также привлекло, не только сложность анатомического строения корней, но также сложность строения и самих каналов. В последние годы практикующие стоматологи все чаще сталкиваются с не обнаружением основных каналов или апикальных ответвлений. Приблизительно в 40% случаев нижние резцы имеют 2 корневых канала, в то время как 2 апикальных отверстия встречаются лишь в 1% случаев.
Нами было проведено обследование пациента с жалобами на чувствительность в зубе, периодические неприятные кратковременные боли от горячего в области 16 зуба. При исследовании данного зуба, мы не выявили какого - либо раннее неадекватно проведенного эндодонтического лечения. Корневые каналы были качественно запломбированы на всю глубину. Мы пытались выявить проблему.
Общепринято, что 16 зуб имеет 3 корня и 3 канала (МВ, DB, P). Но большинство исследований показывает о наличии 2 канала в медиально-щечном корне более в 50% случаев. И мы должны учитывать, что наибольший процент неудач эндодонтии в первом моляре верхней челюсти – это пропуск МВ2. Как мы можем видеть по снимку А, все в порядке, но при изменении угла съемки (В) мы можем обнаружить пропущенный МВ2 (с). Данный нелеченый канал и являлся причиной предъявляемых жалоб.
Нами был обнаружен данный пропущенный канал и проведено соответствующее лечение.
9слайд. Еще одним часто встречающимся осложнением является выход значительного количества пломбировочного материала за верхушку корня, в результате неправильного определения длины рабочего канала.
Существует 3 способа определения рабочей длины корня: 1) Расчетная длина зуба и корня. 2) Рентгенологический метод. 3) Электрометрический. При неприменении одного из способов измерения возникает вышесказанное осложнение.
10 слайд. В наш лечебный центр поступило 3 пациента с жалобами на незначительные боли и дискомфорт в области (локализация). На рентгеновском снимке видно, что значительное количество пломбировочного материала вышло за верхушку корня зуба.
11 слайд. В данном случае целесообразно проводить операцию резекции верхушки корня. Наши больные были направлены в хирургический кабинет, где им провели данную операцию. (Показать рентген снимок). На рентгеновском снимке видно, что осложнение было устранено.
12 слайд. Хотелось бы отметить, что при неосторожной работе врача-стоматолога можно столкнуться с такой проблемой, как отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Эти сложности могут возникнуть при: 1) нарушении последовательности применения эндодонтического инструментария. 2) Приложение значительного усилия на инструмент во время работы. 3) Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении по часовой стрелке может привести к заклиниваю или облому. 4) Поспешность в работе.
13 слайд. К нам обратились 3 пациента с таким осложнением. На рентгенограмме наглядно виден отломленный инструмент. (У пациента А, Б, В).
14 слайд. Существует 2 метода лечения осложнения: 1) Лечение корневого канала, обходя отломленный инструмент. 2) Метод импрегнации с резорцин-формалином.
15 слайд. У пациента А удалось извлечь инструмент (каналнаполнитель) и произвести последующее поэтапное лечение.
16 слайд. У пациента Б инструмент был отломлен таким образом, что имелся проход для возможности проведения лечения, обходя отломленный инструмент.
17 слайд. В случае пациента В, как мы видим по снимку, лечение первым способом являлось невозможным и поэтому мы применили метод импрегнации. У всех пациентов успешно были устранены осложнения.
18 слайд. Вывод: в результате проведения исследования и научной работы, я пришла к выводу, что осложнения в основном возникают из-за невнимательности и неосторожной работы самого врача-стоматолога, а также вследствие использования устаревших методов диагностики, из этого следует, что необходимо прибегать к более современным методам исследования. Ярким примером является 2 клинический случай.
В заключении хочется отметить, что конечно без ошибок нет прогресса. Но врач-стоматолог, от которого зависит последующее состояние пациента, никогда не должен забывать о возможных осложнениях и сложностях, которые могут возникнуть в процессе его работы, либо из-за обычной невнимательности. Поэтому стоматологу следует учитывать, быть может прогнозировать ход событий и научиться находить уникальные способы решения.
