Дорогие родители и коллеги!
Автономная некоммерческая организация «Детский хоспис» на протяжении 11 лет проводит акцию «Мечты сбываются». Целью этой акции является объединение усилий сотрудников медучреждений, благотворителей и волонтеров для исполнения желаний детей с тяжелыми заболеваниями.
Часто дети мечтают встретиться со своими кумирами, поговорить с ними, поделиться своими чувствами, обсудить ту музыку, книги или фильмы, которые помогают им ежедневно проходить через испытания болезнью. Порой мечтой может быть посещение какого-то особенного для ребенка места или желание ощутить себя в новой роли – например, стать звездой театра или короткометражного фильма. Иногда ребенок мечтает обладать вещью, которую в трудной для семьи жизненной ситуации не имеет возможности получить. Это может быть какая-то особенная игрушка, необычное книжное издание, компьютер или телефон, другая вещь. Исполнение заветных желаний тяжелобольных детей поможет компенсировать нехватку эмоций, которые жизненно необходимы им в борьбе за жизнь.
Приглашаем Вас к участию в акции «Мечты сбываются»!
Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами участия.
В проекте могут принимать участие дети от 3 до 18 лет, имеющие заболевания угрожающие жизни.
Подать заявку может:
- Сам ребенок; Лечащий врач, медицинский персонал; Родители или законные представители ребенка; Члены семьи, владеющие информацией о текущем состоянии здоровья ребенка.
Для участия в проекте необходимо:
1. Заполнить заявку (не полностью заполненные заявки не принимается к рассмотрению);
2. Приложить копию выписку из истории болезни;
3. Прислать оригинал заявки и копию выписку из истории болезни по адресу:
191186, Санкт-Петербург, Казанская улица д.7, офис 2 - в срок до 01.12.2016
4. Направить фотографию ребенка, указав в теме Фамилию и Имя на
Email: *****@***ru
Заявки, соответствующие условиям проекта, будут опубликованы на сайте проекта «Мечты сбываются» www. мечтыдетей. рф, где Вы сможете отслеживать информацию о статусе вашего обращения.
Мы обратимся от Вашего имени к жителям Санкт-Петербурга и нашим благотворителям с просьбой откликнуться и исполнить мечту Вашего ребенка.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Направление заявки не гарантирует ее исполнения.
При наличии в заявке более одной мечты мы оставляем за собой право выбора мечты для публикации.
К рассмотрению не принимаются мечты о реабилитации, специальной медицинской технике и дорогостоящих электронных товарах.
С глубоким уважением,
Сотрудники Автономной некоммерческой организации «Детский хоспис»
ЗАЯВКА В ПРОЕКТ «МЕЧТЫ СБЫВАЮТСЯ»
Не полностью заполненная заявка не принимается к рассмотрению
Фамилия, имя ребенка___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Дата рождения____________________________________________________________________
3. Мечта (подробно )____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
При наличии в заявке более одной мечты мы оставляем за собой право выбора мечты для публикации.
К рассмотрению не принимаются мечты о реабилитации, специальной медицинской технике и дорогостоящих электронных товарах.
4. Диагноз (к заявке должна быть приложена выписка из истории болезни)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Название медицинского учреждения, в котором наблюдается ребенок и контактный телефон лечащего врача_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. Рассказ о ребенке, его интересах, увлечениях, как исполнение данной мечты может изменить жизнь или мироощущение ребенка.
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Фотографию просим высылать на электронный адрес: *****@***ru, указав в теме письма фамилию и имя ребенка.
8. Подписывая данный документ, я, ____________________________________________________
ФИО законного представителя
законный представитель____________________________________________________________________________________
ФИО ребенка
ДАЮ свое согласие на публикацию в СМИ имени, первой буквы фамилии, возраста, диагноза, фотографии и другой информации о моем ребенке и себе. А также ДАЮ свое согласие на обработку персональных данных своих и моего ребенка.
Принял | Передал |
ФИО Подпись: ________________________ | ФИО законного представителя: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Телефоны: № 1 ________________________________________________ № 2 ________________________________________________ e-mail _______________________________________________ _____________________________________________________ Паспорт: _______________ № ___________________________; выдан: _______________________________________________ _____________________________________________________ Дата выдачи__________________________________________ Адрес фактического проживания (для вручения или отправки по почте подарка): Индекс_______________________________________________ Адрес ________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Дата: _______________ Подпись: ______________________ |
Направление заявки не гарантирует ее исполнения.
