Государственное учреждение
«Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
Клинико-диагностическая лаборатория
НАПРАВЛЕНИЕ на лабораторное исследование крови
«____»________________20___г.
1. Ф. И.О.(пациента) ____________________________________ № карты _________________________________
2. Число, месяц, год рождения _______________________ возраст (полных лет) ___________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
4. Адрес места жительства ________________________________________________________________________
5. Диагноз ______________________________________________________________________________________
6. Врач _________________________________________________________________________________________
иммунохимическое ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Щитовидная железа | ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПАНЕЛЬ | |
ТТГ (тиреотропный гормон) | Инсулин | |
сT4 (свободный тироксин) | С - пептид | |
Антитела к тиреопероксидазе | Глюкоза | |
Антитела к тиреоглобулину | Индекс Нома | |
сT3 (свободный трийодтиронин) | Витамины | |
Тиреоглобулин | Витамин В12 | |
Антитела к ТТГ-рецепторам | Фолиевая кислота | |
Тироксинсвязывающая способность сыворотки | ГИПЕРТЕНЗИЯ | |
Половые гормоны | Альдостерон | |
Эстрадиол | Прогестерон | Ренин (! в плазме) |
Тестостерон | Пролактин | Метанефрин (! в плазме) |
ФСГ | ЛГ | Норметанефрин (! в плазме) |
Секссвязывающий глобулин | Кардиопанель | |
Онкомаркеры | BNP (натрийуретический пептид) | |
СЕА | СА 19-9 | pro-BNP (про-натрийуретический пепетид) |
СА 72-4 | CYFRA CA 21-1 | Остеомаркеры |
в-хорионический гонадотропин | Альфа-фетопротеин | Продукты деградации коллагена I типа (в-cross-laps) |
Нейронспецифическая енолаза (NSE) | Белок S 100 (маркер поражения ЦНС) | Костный фрагмент щелочной фосфатазы (остаза) |
Женский онкопрофиль | Мужской онкопрофиль | Витамин D общий (25-ОН D) |
СА 125 | t - PSA | Паратгормон |
СА 15-3 | f - PSA | Остеокальцин |
НЕ-4 | Ratio PSA | Общий амино-терминальный пептид проколлагена 1 типа (total P1NP) |
Индекс РОМА | Кальцитонин | |
ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА | Другие | |
Соматотропный гормон (СТГ) | Гомоцистеин | |
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) | Инсулиноподобный фактор роста | |
ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ | ||
Дегидроэпиандростерон – сульфат (DHEA–S) | Кортизол крови | |
Кортизол в суточной моче | 17-гидроксипрогестерон (17-LOH-P) |
