Заявочный лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________20__ г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ___  СИНИИ_____ трусы ____ СИНИИ  ____ гетры ___  СИНИИ ____

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ______БЕЛЫЕ______ трусы ______БЕЛЫЕ______  гетры ______БЕЛЫЕ______

КОМАНДА _  _____ТЕХНОЛАЙН___________  населенный пункт _____  __ПРОТВИНО__________________

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ 4-й Чемпионат и 4-й Кубок г. Серпухова 2016г. по футболу 8х8 среди мужских команд.

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны ___________________ мужчины _______Х__________ дети _______________        

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з,п/з, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		13.02.1992	вратарь	Г. Протвино	расписка
02		09.05.1992	вратарь	Г. Протвино	расписка
03		28.06.1987	вратарь	Нара	Г. Серпухов	расписка
04		12.12.1982	защитник	Нара	Г. Серпухов	расписка
05		27.02.1990	защитник	Г. Протвино	расписка
06		10.10.1986	защитник	Г. Протвино	расписка
07		24.09.1990	защитник	Г. Протвино	расписка
08		06.02.1984	защитник	Г. Серпухов	расписка
09		29.10.1992	защитник	Г. Протвино	расписка
10	Устин Юрий  Владимирович	12.03.1993	полузащитник	С. Троицкое	расписка
11		25.01.1987	полузащитник	Г. Протвино	расписка
12		13.01.1984	нападающий	Г. Протвино	расписка
13		03.11.1989	полузащитник	Г. Протвино	расписка
14		24.12.1995	полузащитник	Г. Протвино	расписка
15		03.02.1992	полузащитник	Сфера	Г. Серпухов	расписка
16		03.08.1994	полузащитник	Сфера	Г. Серпухов	расписка
17		29.05.1995	полузащитник	Сфера	Г. Протвино	расписка
18		17.11.1994	нападающий	С. Троицкое	расписка
19		12.08.1990	нападающий	Г. Протвино	расписка
20
21
22
23
24
25

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДОЛЖНОСТЬ	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01		Начальник Команды	20.06.1963	Г. Протвино	8-985-767-28-99
02		Главный Тренер	20.09.1986	Г. Протвино	8-915-239-09-07
03		Тренер	10.10.1986	Г. Протвино	8-916-636-52-19
04		Тренер	27.02.1990	Г. Протвино	8-917-541-09-20
05

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: _ tolcka4ev. *****@***ru _        

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/