Клиническая задача

Петрозаводский государственный университет

Медицинский институт

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

_____________________________________________________________________________

Клиническая задача

ОПК 1, 2, 6, 8, 9

ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7

На прием к участковому педиатру обратилась мама с мальчиком 2,5 лет с жалобами на отсутствие самостоятельного стула у ребенка на протяжении последних 3 месяцев. Стул только после клизмы, большим обьемом каловых масс, первые порции очень плотные. Периодически  в стуле видны прожилки алой крови. Во время дефекации и после ребенок беспокоится. Сам на горшок не садится и всячески его избегает.

Ребенок от 1 беременности, которая протекала с токсикозом второй половины. Родился в срок с массой 3350. С рождения на искусственном вскармливании. Развивается по возрасту, в год весил 9,5кг. Страдает эксудативно-катаральной аномалией конституции, обострения на красные овощи, цитрусовые. Болеет часто – респираторные инфекции. Три недели назад переболел тяжелым гриппом с выраженными катаральными признаками, фебрильной лихорадкой. Во время болезни самостоятельного стула не было четыре дня.

При осмотре состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожный покров бледный, чистый. Слизистые полости рта влажные, язык слегка обложен у корня. В подчелюстных областях пальпируются лимфоузлы до 0,7см, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные с кожей, безболезненные. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное. Живот умеренно увеличен  правильной формы, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий во всех отделах, безболезненный, пальпируются заполненные каловыми массами левые отделы толстой кишки.

Определите ведущий клинический синдром

Синдром нарушения выделительной функции кишечника. Хронический запор: отсутствие самостоятельного стула на протяжении 3 месяцев. Стул только после очистительной клизмы в большом объеме, болезненная дефекация, прожилки алой крови в стуле. Аллергическая реакция на ряд пищевых продуктов.

Назовите основные группы причин хронического запора у детей

       Алиментарные. Хронические воспалительные неспецифические заболевания ЖКТ. Врожденные аномалии толстой и прямой кишки. Опухоли колоректальной области и повреждения (трещины) анальной области. Психогенные нарушения акта дефекации.

Имеются ли у данного больного показания для госпитализации и в какое отделение он должен госпитализироваться?

Диагноз «Хронический запор» является  показанием для госпитализации в гастроэнтерологическое отделение или хирургическое, занимающееся вопросами детской колопроктологии

Перечислите основные дополнительные методы обследования больного с хронически запором в стационаре

Визуальный осмотр анальной области на зеркалах. Лабораторные: клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимия крови. Копрограмма, посев кала. УЗИ органов брюшной полости. ФГС, ФКС с биопсией слизистой оболочки. Ирригоскопия.

Назовите ряд наиболее часто встречающихся причин ХЗ, требующих консультации и лечения у детского хирурга

Врожденный аганглиоз (б. Гиршпрунга); трещина анального канала на почве; одиночные полипы аноректальной области; врожденный стеноз дистального отдела толстой кишки воспалительного или врожденного характера; сдавление толстой кишки новообразованиями, исходящими из органов малого таза или забрюшинного пространства.