СЕЙНТ-ДЖОН ПРОВИДЕНС
ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ - ОСНОВЫ
25/5/2018
ПОЛИС - ОСНОВЫ
Полис Сейнт-Джон Провиденс («Организация») включает Провиденс-Провиденс Парк Госпиталь, Сейнт-Джон Госпиталь и Медицинский Центр, Сейнт-Джон Мэйкомб-Оакленд Госпиталь и Сейнт-Джон Ривер Дистрикт Госпиталь обеспечивает социально-справедливую практику для предоставления неотложной или другой необходимой медицинской помощи в центрах Организации. Настоящий полис специально разработан для обеспечения финансовой помощи пациентам, имеющими на нее право и предоставления им Организацией ухода.
Все аспекты финансовой помощи отражают нашу приверженность и уважение к человеческому достоинству и общему благу, нашу особую заботу и солидарность с людьми уязвимыми и живущими в бедности, и наше стремление к справедливости и контролю.
Настоящий полис применяется ко всем неотложным и другим медицинским услугам, оказываемым Организацией, включая услуги врачей, работающих по найму, и психическое здоровье. Этот полис не распространяется на порядок оплаты выборочных процедур или других услуг, которые не являются неотложной медицинской помощью или не необходимы.
Список врачей, охватываемых полисом финансовой помощи, представляет собой список всех врачей, предоставляющих помощь в центрах Организации с указанием участвующих и не участвующих в практике финансовой помощи
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
В настоящем полисе приняты следующие определения:
- “501(р)” означает раздел 501(R) из Налогового Кодекса и принятые в соответствии с ними правила.
- «Сумма, которая обычно выставляется» или «AGB» означает для неотложной или иной медицинской необходимости сумму, обычно выставляемую лицам, имеющим страхование, покрывающее такую помощь.
- «Сообщество» для Сейнт-Джон Провиденс включает город Детройт и графства Уэйн, Мейкомб, Оакленд и Сейнт-Клер.
- «Неотложная помощь/неотложное медицинское состояние» означает лечение острых симптомов достаточной тяжести (включая сильную боль, психическое расстройство и симптомы злоупотребления психоактивными веществами), когда возможно ожидать, что отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к:
- “Необходимая медицинская помощь" означает медицинскую помощь, которая определяется лицензированным поставщиком услуг как необходимая. Если медицинская помощь, запрашиваемая пациентом, покрытым этим полисом, не является необходимой с точки зрения врача-рецензента, такое определение также должно быть подтверждено приемным или направляющим врачом
- «Организация» означает Сейнт-Джон Провиденс.
- «Пациент» - это то лицо, которое получает неотложную или необходимую медицинскую помощь в Организации и лицо, которое несет финансовую ответственность за уход за пациентом.
Предоставляемая финансовая помощь
Описываемая в настоящем разделе финансовая помощь предоставляется только пациентам, проживающим в Сообществе:
Пациенты, доход которых меньше или равен 250% Федерального уровня бедности («FPL»), будут иметь право на 100% благотворительную помощь, списав с этой части расходы на услуги, за которые пациент несет ответственность после оплаты страховщиком, если таковые имеются. Пациенты, доход которых меньше или равен 250% Федерального уровня бедности («FPL»), будут иметь право на 400% благотворительную помощь, списав с этой части расходы на услуги, за которые пациент несет ответственность после оплаты страховщиком, если таковые имеются. Пациент, имеющий право на скидку по скользящей шкале, не должен будет платить больше, чем рассчитанные расходы AGB. Скидка по скользящей шкале, которая представляет собой скидку для незастрахованных индивидуумов, выглядит следующим образом:
Пациенты с продемонстрированной финансовой потребностью и с доходом более 400% федерального уровня бедности могут иметь право на рассмотрение в рамках «Теста потребности» на какую-то скидку за услуги со стороны Организации на основе содержательной оценки их платежеспособности. «Тест потребности» может быть проведен финансовым консультантом госпиталя для оценки итога посещения госпиталя, либо Национальным центром цикла доходов («NRCC») для определения способности оплаты визита в офис врача. Пациент, имеющий право на скидку в соответствии с «Тестом потребности», не будет платить больше, чем рассчитанные расходы AGB.
Для пациента, который участвует в определенных страховых планах, считающих Организацию «вне сети», Организация может уменьшить или отказать в предоставлении финансовой помощи, которая в противном случае была бы доступна пациенту на основании обзора страховой информации пациента и других соответствующих фактах и обстоятельствах. Право на получение финансовой помощи может быть определено в любой момент цикла поступлений и может включать использование предполагаемого подсчета очков для определения приемлемости даже при неоформленной заявке на финансовую помощь (Заявление о предоставлении финансовой помощи). Право на получение финансовой помощи должно определяться для любого баланса, за который отвечает пациент с финансовой потребностью. Процесс обжалования пациентами и их семьями решений Организации относительно права на получение финансовой помощи заключается в следующем: После получения отказа в благотворительной помощи пациент также получит апелляционную форму в случае, если он решит обратиться за пересмотром. Апелляция будет представлена в Комитет по рассмотрению жалоб о благотворительной помощи в ходе ежемесячного рассмотрения и пациент получит определение по апелляции на основании решения Комитета. Все апелляции будут рассмотрены Комитетом по рассмотрению жалоб о благотворительной помощи и решения комитета будут посланы заявителю (пациенту или его семье) в письменном виде.
Другая помощь пациентам, не имеющим права на получение финансовой помощи
Пациенты, не имеющие права на получение финансовой помощи, как указано выше, по-прежнему могут претендовать на получение других видов помощи, предлагаемых Организацией. В дополнение, эти другие перечисленные здесь виды помощи, хотя они и не базируются на необходимости и не предназначены к рассмотрению 501(R), но приводятся здесь для удобства сообщества, обслуживаемого Сейнт-Джон Провиденс.
Пациенты, не имеющие страховку и не имеющие права на финансовую помощь или другие программы, получат скидку для не имеющих страховку в 48%.
Ограничения на оплату услуг для пациентов, имеющих право на получение финансовой помощи
Пациенты, имеющие право на получение финансовой помощи, оплачивают индивидуально не более, чем ту сумму, которая обычно выставляется («AGB») за экстренную и другую медицинскую помощь и не более, чем валовые сборы за все другие виды медицинской помощи. Организация вычисляет один или несколько вариантов скидок AGB, используя ретроспективный метод (“взгляд назад”) и включая сбор за обслуживание Медикейр и всех частных медицинских страховщиков, которые платят по заявкам Организации, всё в соответствии с 501 (r). Бесплатная копия с описанием расчета и процентов AGB может быть запрошена письменно с адреса:
St. John Hospital & Medical Center
Attn: Financial Counseling/AGB – Main Registration
22101 Moross Road
Detroit, Michigan 48236
Заявка на финансовую помощь и другие виды содействия
Пациент может иметь право на получение финансовой помощи на основе предполагаемого права на получение такой помощи или подавая заявку на получение финансовой помощи, предоставив оформленное заявление. Пациенту может быть отказано в финансовой помощи, если пациент в заявлении предоставляет ложную информацию или в связи с предполагаемой оценкой его квалифицирования. Заявление о финансовой помощи и инструкции по его заполнению находятся здесь: http://www. stjohnprovidence. org/patients-and-visitors/financial-assistance; заполненное заявление с просьбой о финансовой помощи для всех отделений госпиталя Сейнт-Джон может быть отослано в:
St. John Hospital & Medical Center
Attn: Financial Counseling/FAP – Main Registration
22101 Moross Road
Detroit, Michigan 48236
Выставление счетов и сбор платежей
Действия, которые Организация может предпринять в случае неуплаты, описаны в отдельном полисе выставления счетов и инкассации. Бесплатная копия полиса выставления счетов и инкассации доступна по запросу, направляемому по адресу:
St. John Hospital & Medical Center
Attn: Financial Counseling/FAP – Main Registration
22101 Moross Road
Detroit, Michigan 48236
Разъяснение
Данный полис предназначен для соответствия пункту 501(r) за исключением отдельно оговоренных случаев. Этот полис вместе со всеми применимыми процедурами должен толковаться и применяться в соответствии с пунктом 501(r) за исключением отдельно оговоренных случаев.
