Дополнительная информация к ситуационной задаче

Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

ИМТ

32

2

Окружность живота

72

2

Температура тела

36,5

4

АД

80/60  мм рт. ст.

5

Пульс

120  уд. в минуту

Данные проведенных общеклинических обследований

1

Общий анализ крови
    Гемоглобин – 86 г/л; Эритроциты – 3,9х10*12/л;

2

Общий анализ мочи
    Количество – 150 мл;
    Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи –1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция– кислая; Белок – abs; Желчные пигменты – отрицательный; Эпителий – 1-2-3 в поле зрения; Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Данные проведенных инструментальных обследований

1

Рентген

На рентгенограмме н/з правого предплечья с захватом коленного сустава в 2 проекциях отмечается перелом лучевой кости на уровне дистального метафиза со смещением к/фрагментов

Дополнительная информация к ситуационной задаче


Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в правом бедре и левой голени, одышка, помрачнение сознания; второстепенные:сильная слабость).

2

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с падением с высоты 5 метров на стройке.

3

Выяснил историю жизнибольного.

4

Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые:стройка). Определил проблемы пациента: основную– травмы и состояние

5

Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).

6

Предварительный диагноз – Травматический шок 2 ст. Закрытый перелом правого бедра и левой голени.

(2 категория).

7

План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента):

    Определение оси нижней конечности (категория 3.1); Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной (категория 3.1); Определение патологической подвижности (категория 3.1); Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев (категория 3.1); Измерение АД(категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография правогобедра на всём протяжении в двух проекциях (категория 3.2).

8

Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования. 

9

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:

    Определение оси нижней конечности; Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой стороной; Определение патологической подвижности; Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев; Измерение АД; Общий анализ крови; Общий анализ мочи;

(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

10

После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).

11

Дифференциальная диагностика закрытого перелома бедренной кости в типичном месте со смещением к/о с осложнённым переломом бедренной кости в типичном месте; а также от разрыва дистального тибиафибулярного сочленения (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).

12

Окончательный диагноз –  Основной:Закрытый перелом бедренной кости в типичном месте справа со смещением к/о. (категория 2). Осложнение: травматический шок 2 ст.

(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).

13

По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:

    проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.

14

Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:

    Щадящий режим физических нагрузок под контролем инструктора и перевод в «группу здоровья»;
    Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы);
    Применять регулярные допустимые изометрические физические упражнения; Рациональный режим учёбы и отдыха; Санаторно-курортное лечение;

16

Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.

В настоящее время для лечения переломов применяют обогащённые витамином Д препараты кальция.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ


1

Вигантол в каплях

2

Активный кальций в сиропе

3

Активное лечение травматического шока

17

Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.

18

Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):

Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются:

    Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.