Информированное согласие пациента
Пациент (имя, фамилия)______________________согласен на обследование неврографии/электромиографии.
Я информировал врача о следующих заболеваниях и состояниях: кардиостимуляторе, или другом имплантированном стимуляторе, употреблении разжижающих кровь лекарств, гемофилии, тромбоцитах менее 20 000, о нинешних местных инфекциях мягких тканей, общих инфекциях (ВИЧ, гепатит В или С), удалении подмышечных лимфатических узлов, беременности, эпилепсии, психических заболеваниях, других серьезных заболеваниях.
Я понимаю информацию, которую мне представили про обследование и возможных осложнениях.
Мне была дана возможность задать вопросы.
Подписъ пациента___________________
Число_______________
