ГКП на ПХВ «ГКБ № 4» Отделение реанимации | Стандартная операционная процедура D -20.2. |
Название СОП: | Расследование и мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения |
Разработчики: | «Утверждаю» Главный врач ГКП на ПХВ « ГКБ № 4» Тезекбаев. К. М | |
зав кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии | Дата утверждения | |
зав. отделением реанимации | «Согласовано» Заместитель главного врача по ККМУ и внутреннему аудиту | |
Дата согласования | ||
врач кабинета трансфузиологии | Ответственный за исполнение Заместитель главного по лечебной работе Жусупова. Р. Т Заместитель главного врача по хирургии Смагулов. А. М. | |
Введен в действие | ||
Сотрудник, отвечающий за выполнение процедуры | Врачи клинических отделений, имеющие допуск к проведению трансфузионной терапии. |
I НАЗНАЧЕНИЕ
Порядок действий в неотложных ситуациях.
IІ ССЫЛКИ
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 01.01.2001 г.
Национальные стандарты аккредитации для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, утвержденные приказом и. о. Министра здравоохранения РК № 000 от 29.06.12
Р. К. от 6.11.2009 № 000.
ІІІ РЕСУРСЫ
Врачи клинических отделений, имеющие допуск к проведению трансфузионной терапии.
ІV ИНСТРУКЦИИ
В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, проводящий трансфузию, обязан:
- немедленно прекратить переливание трансфузионной среды и, не вынимая иглы из вены, приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;
- одновременно с лечебными мероприятиями, доложить о случившемся Директору МО или его заместителю по лечебной работе, а в ночное время – ответственному дежурному врачу;
- экстренная медицинская помощь при развитии гемотрансфузионного осложнения включает:
1.Измерение АД, ЧСС, сатурации кислорода
2.Катетеризация мочевого пузыря и оценка цвета мочи и темпа диуреза.
3.При установлении диагноза гемолитического гемотрансфузионного осложнения (свободный гемоглобин в крови и моче) немедленно начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 200-400 мл для купирования метаболического ацидоза и предотвращения образования солянокислого гематина.
4.При отсутствии олигурии (темп диуреза более 0,5 мл/кг/ч) начинают внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, ) из расчета 60-80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч. Параллельно проводится стимуляция диуреза салуретиками – фуросемид 20-40 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150-200 мл/ч.
5.Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), глюкокортикойды (преднизолон 90-120 мг), эуфиллин 240 мг.
6.При развитии артериальной гипотонии (снижение АДсист. менее 90 мм рт. ст. у нормотоников или на 40 мм рт. ст. от исходного у больных с артериальной гипертензией) начинается внутривенная инфузия синтетических коллоидов (гидрооксиэтилкрахмала или модифицированного желатина) в объеме 500-1000 мл.
6.При отсутствии эффекта в течение 30 мин после инфузии синтетических коллойдов для коррекции артериальной гипотонии начинается постоянная инфузия дофамина 5-15 мкг/кг/ч для поддержания АДсист. более 90 мм рт. ст.
7.В динамике проводится оценка цвета мочи, содержания свободного гемоглобина в крови и моче, темп диуреза.
После ликвидации клинических и лабораторных признаков внутрисосудистого гемолиза внутривенная инфузия и стимуляция диуреза прекращаются, и пациент переводится на энтеральное питание.
В случае подтверждения олигурии (темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида) и увеличение креатинина в 1,5 раза, либо снижение клубочковой фильтрации >25% (или уже развития почечной дисфункции и недостаточности – стадии «I» или «F» по классификации RIFLE) необходимо ограничить объем вводимой жидкости до 600 мл/сут. и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ).
При нарастании признаков дыхательной недостаточности после гемотрансфузии или трансфузии компонентов крови и наличии критериев посттрансфузионного повреждения легких (острое начало – в течение 6 ч после переливания, отсутствие признаков острого повреждения легких перед переливанием, отсутствие сердечной недостаточности, отношение PaO2/FiO2 < 300 или SpO2 < 90% при дыхании воздухом, другие признаки гипоксии, двусторонние инфильтраты в легких при рентгенологическом исследовании) необходим перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения респираторной поддержки (кислородотерапия, ИВЛ).
- взять кровь реципиента из интактной (другой) вены, направить кровь в лабораторию с направлением «острый внутрисосудистый гемолиз?». Лаборатория дает ответ о наличии в сыворотке реципиента свободного гемоглобина, определяет % гемолиза; определяет показатель общего билирубина (при отсроченном осложнении целесообразно определение фракций билирубина: свободного и связанного);
- взять мочу реципиента, немедленно направить в лабораторию с направлением «острый внутрисосудистый гемолиз?». Лаборатория дает развернутый анализ мочи и указывает наличие в моче свободного гемоглобина, уробилина, наличие эритроцитов и их состояние (целые или «выщелоченные»).
После неотложных диагностических мероприятий, описанных выше, проводят контрольные иммуногематологические исследования:
- определение групповой принадлежности реципиента и донора (из контейнера);
- определение резус - принадлежности реципиента и донора;
- исследование крови реципиента на наличие изоиммунных антител;
- проведение проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора (групповую и резус совместимость).
Контрольные иммуногематологические исследования проводятся из пробирок с кровью реципиента (вновь взятой и из которой проводились контрольные исследования).
Главный врач лечебно-профилактического учреждения, где произошло посттрансфузионное осложнение:
- дает распоряжение об изъятии пакета с компонентами крови, препаратов крови и кровезаменителей, вызвавших осложнение, немедленно сообщает в местные органы здравоохранения и главному внештатному трансфузиологу, директору РЦК, принимает меры к выяснению причин возникновения посттрансфузионного осложнения, а именно:
- оставшуюся часть трансфузионной среды направляет на исследование на территориальную станцию переливания крови;
- если осложнение произошло от переливания компонентов крови, то направляет пробирки с кровью реципиента (вновь взятой и из которой проводилиськонтрольныеисследования)вРЦКдля иммуногематологического исследования;
- в случае смерти больного, наступившей после введения любой трансфузионной среды, обеспечивает проведение патолого-анатомического исследования трупа;
- направляет извещение о посттрансфузионном осложнении в территориальную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений, Республиканский центр переливания крови в течение 10 дней с момента выявления посттрансфузионного осложнения.
