КАРТОЧКА
личного приема гражданина
Дата приема: "__" _________ 20__ г.
Должностное лицо, ведущее личный прием: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия, наименование должности)
Фамилия, имя, отчество гражданина: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес гражданина: _________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Право на льготы: __________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Форма обращения: __________________________________________________________
(устное, письменное)
Содержание обращения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Резолюция должностного лица, проводившего личный прием ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
