Разрешение на выезд несовершеннолетнего лица для участия в мероприятии

________________________________________________

  (город)         (дата, месяц, год)

Разрешение

на выезд несовершеннолетнего лица для участия в мероприятии

в сопровождении_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

(ФИО сопровождающего, дата рождения, паспорт: серия, №, выдан кем, код подразделения, когда, постоянная регистрация: город, улица, дом, корпус, квартира, район, область, Россия)

действующего на основании Приказа _________________________________________________

(наименование учебного заведения)

№ ________ от _____________201___ года.

Я, гражданин(ка) ____________________________________________________________________

  (ФИО, дата рождения)

паспорт: __________________________________________________________________________

  (серия, №, выдан кем, код подразделения, когда),

Постоянная регистрация: ______________________________________________________________

  (город, улица, дом, корпус, квартира, район, область, Россия)

действующий (ая) как законный представитель, на основании п. 1 статьи 64 Семейного кодекса РФ даю разрешение своему несовершеннолетнему (ей) сыну (дочери):

_____________________________________________________________________________

(ФИО,  дата  рождения)

паспорт:_____________________________________________________________________________________

(серия, №, выдан кем, код подразделения, когда)

постоянная регистрация:_________________________________________________________________

  (город, улица, дом,  корпус, квартира, район,  область, Россия)

на выезд из города______________________________________________________________________

  (название города,  района, область)

в составе делегации __________________________________________________________________

  (наименование учебного заведения города)

в город _____________________________________________________ (далее – мероприятие) на любом виде транспорта и обратно с _____________ по _____________.                                                (дата, месяц, год)  (дата, месяц, год)

1. С программой мероприятия  ознакомлен(а).

2. Подтверждаю, что состояние здоровья моего(ей) сына (дочери) позволяет ему (ей) осуществить поездку и принять участие в мероприятии и даю разрешение своему (ей) сыну (дочери) на:

питание в учреждениях общественного питания, участие в пеших, автобусных экскурсиях, пребывание на свежем воздухе, другие основные и дополнительные мероприятия программы.

3. Предоставляю гр. ____________________________________________________________________

(ФИО сопровождающего)

на время поездки в случае возникновения необходимости, право на решение всех вопросов по защите прав и законных интересов моего несовершеннолетнего ребенка. Разрешаю сопровождающему принимать на себя ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка.

4.Даю согласие на обработку персональных данных.

В соответствии со ст.9 ФЗ -ФЗ «О персональных данных» даю  согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего(ей) несовершеннолетнего(ей) сына(дочери), в т. ч. фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, адреса регистрации и фактического проживания, номера телефона, паспортных данных.

Настоящее согласие дается на обработку персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях организационно-бытового обеспечения участия в мероприятии, в том числе дополнительного медицинского страхования в страховой компании.

Настоящее согласие на указанные действия дано на срок, необходимый для подготовки и проведения мероприятия. Согласие на работу с персональными данными может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

_________________________________  ________________________________________________

  (личная подпись законного представителя)  (ФИО законного представителя)

____________________________________________  ________________________________________________________________ 

  (подпись руководителя учебного учреждения)                 (ФИО руководителя)

МП