ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
Раздел 7.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
Цель занятия
Обучить принципам диагностики и ортопедического лечения частичной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
Оснащение
Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, тематический больной или фантом, рентгенограммы, диагностические модели челюстей, одонтопародонтограммы.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Изменения в зубочелюстной системе при частичной адентии. Миотатический рефлекс. Физиология жевания, эффективность жевания, жевательное давление. Что такое травматическая артикуляция? Что такое патологический прикус?Содержание занятия
Частичная адентия, в зависимости от количества отсутствующих зубов и их групповой принадлежности, может быть как без снижения высоты нижнего отдела лица, так и со снижением высоты нижнего отдела лица (межальвеолярной высоты). Патологическое снижение нижней трети лица является синдромом, т. к. складывается из ряда симптомов (изменяются миотатический рефлекс, дистальный сдвиг нижней челюсти и прикус, взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, биодинамика нижней челюсти, привычная окклюзия и др.). Этот синдром может наблюдаться также и при множественных дефектах твердых тканей зубов кариозной и некариозной этиологии, аномалиях развития зубочелюстной системы, патологической стертости твердых тканей зубов, полной адентии, после травм зубочелюстной системы. В клинике ортопедической стоматологии снижение высоты нижнего отдела лица является одним из основных факторов, влияющих на тактику ортопедического лечения. Диагностика степени выраженности этого синдрома и оценка возможности его коррекции являются важной задачей для врача-стоматолога-ортопеда.
Имеется несколько основных причин, вызывающих снижение высоты нижней трети лица при частичной адентии. Наибольшую опасность в этом плане представляет потеря жевательных зубов, которые очень важны для фиксации межальвеолярного расстояния. Потеря даже одного зуба приводит к смещению рядом стоящих зубов в сторону дефекта с их наклоном. Под действием жевательного давления этот наклон может увеличиваться и привести к уменьшению межальвеолярного расстояния. Таким образом, потеря даже одного моляра, может сопровождаться снижением межальвеолярного расстояния вследствие вторичных деформаций зубных рядов. При двусторонних дефектах зубных рядов происходит равномерное снижение высоты нижнего отдела лица без смещения средней линии. При односторонних может сформироваться привычная окклюзия со смещением средней линии нижней челюсти. Основными причинами резкого уменьшения размеров нижнего отдела лица являются нефиксированный прикус, двусторонний концевой дефект. При потере дистальной опоры зубных рядов меняются взаимоотношения элементов ВНЧС и нижняя челюсть смещается назад - так называемый дистальный сдвиг нижней челюсти. Дистальный сдвиг нижней челюсти, в свою очередь, вызывает нарушение окклюзионных взаимоотношений в переднем отделе зубных рядов, формируется глубокое резцовое перекрытие. Элементы височно-нижнечелюстного сустава, суставные поверхности, суставной диск, связочный аппарат находятся в состоянии функциональной перегрузки, это может привести к развитию заболеваний ВНЧС. При снижении высоты нижнего отдела лица меняется динамика функционирования жевательной мускулатуры, это приводит к их быстрой утомляемости и даже спазму. Состояние субкомпенсации характеризуется патологическими морфологическими изменениями, а декомпенсации с воспалительными явлениями: пародонтитом в области функционально перегруженных зубов, болью в ВНЧС.
При обследовании пациента важно определить степень уменьшения размера нижней трети лица и выраженность дистального сдвига нижней челюсти.
При ортопедическом лечении необходимо планировать или только увеличение размеров нижней трети лица, или увеличение размеров нижней трети лица с одновременным горизонтальным сдвигом нижней челюсти вперед. Как правило, этот этап ортопедического лечения расценивается как подготовительный перед изготовлением постоянных зубных протезов и выполняется при помощи временных лечебных протезов (съемных или несъемных конструкций), так называемая лечебная дезокклюзия. Постоянные зубные протезы фиксируют на долгое время, т. е. поддерживают ту перестройку зубочелюстной системы, которую врач осуществил при помощи временных протезов.
Перед началом ортопедического лечения следует учитывать тот факт, что пациент полностью адаптирован к патологическим изменениям в зубочелюстной системе и часто это состояние ему удобно, поэтому необходимо провести тщательную разъяснительную работу с пациентом. Временные протезы, применяемые для этого, перекрывают окклюзионную поверхность оставшихся зубов и вызывают так называемую лечебную дезокклюзию. Дезокклюзия может быть одноэтапной, если межальве - олярное расстояние необходимо увеличить до 2 мм, или поэтапной с постепенным увеличением межальвеолярного расстояния по мере перестройки миотатического рефлекса и адаптации пациента к измененному межальа веолярному расстоянию.
Обеспечение условий для горизонтального сдвига нижней челюсти вперед при нормализации высоты нижнего отдела лица достигается наличием зазора между передними зубами после наложения временного протеза. Пациент сам постепенно сместит нижнюю челюсть вперед в процессе ежедневного откусывания пищи.
После полной адаптации пациента к перестройке зубочелюстной системы переходят к изготовлению постоянных зубных протезов. Очень важно носить временные протезы на всех этапах и во время всего процесса изготовления постоянных протезов. Это достигается поэтапной перебазировкой временных протезов. В противном случае результат лечения может быть потерян.
Вопросы для самоконтроля
Причины снижения высоты нижнего отдела лица при частичном отсутствии зубов. Глубокое резцовое перекрытие. Дистальный сдвиг нижней челюсти. Формирование привычной окклюзии. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при снижении высоты нижнего отдела лица. Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица, при нефиксированном прикусе. Перестройка зубочелюстной системы при снижении высоты нижнего отдела лица посредством поэтапной дезокклюзии, принципы ее проведения. Переход от временных лечебных протезов к постоянным зубным протезам, особенности их конструкции.
