Без имени

И. о. главы местной администрации

МО Горбунковское сельское поселение

От (ФИО)

Адрес места жительства (индекс, город, улица, номер дома, номер квартиры)

Номер телефона: (сотовый, домашний).

заявление.

В связи с началом реализации генерального плана муниципального образования Горбунковское сельское поселение в части проектирования и строительства систем централизованного водоснабжения и водоотведения в деревне Средняя Колония, прошу Вас принять мою заявку на организацию водоснабжения и водоотведения следующего объекта недвижимости:

Кадастровый номер земельного участка	47:14:0404004:177
Адрес земельного участка	Деревня Средняя Колония,…….
Площадь земельного участка	1000 кв. м.
Кадастровый номер жилого дома	47:14:0404004:177
Адрес жилого дома	Деревня Средняя Колония,…….
Общая площадь жилого дома	150 кв. м.
Количество этажей жилого дома	2 этажа
Общая площадь огорода, сада, парника	200 кв. м.
Льготная категория граждан (для собственников)	Ветеран ВОВ, узник, житель блокадного Ленинграда, инвалид и т. п. или не являюсь

Ответ на заявление прошу мне не направлять.

К заявлению прилагаются:

- копия паспорта гражданина РФ;

- копия правоустанавливающих документов на земельный участок;

- копия правоустанавливающих документов на жилой дом;

- копия документов, подтверждающих отношение к льготной категории.

«____» ______________ 2017 г.        _________________ /_____________ /