Клинические признаки неотложных состояний

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Неотложные состояния:

Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов

1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей

2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

1. Хирурги­ческие болезни 2. Неврологические болезни 3. Инфекци­онные болезни 4. Акушерско-гинекологическая патология 5. Психиче­ские болез­ни

Состояния при применении оружия массового поражения

1. Пораже­ние ядерным оружием 2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами 3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием

Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях

1. Пищевые отравле­ния, отравления грибами 2. Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные 3. Отравле­ния ядохи­микатами. 4. Укусы животных, насекомых

Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности

1. Идио­синкразия 2. Аллер­гия 3. Анафилактический шок 4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов

Неотложность состояния определяется:

1) степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:

• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т. д.);

• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т. д.);

• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т. д.);

2) исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т. п.;

3) крайним беспокойством и поведением больного.

К симптомам - предвестникам («дурным» приметам) можно отнести:

- боль различной локализации;

- рвота, особенно повторная;

- стойкое расстройство стула;

- головная боль, головокружение;

- синкопальные состояния;

- кратковременная потеря сознания;

- геморрагические проявления;

- олигурия; - нарушение речи;

- повышение температуры до 39-40гр. и более;

- анамнестические указания на кровавую рвоту, черный стул, наличие инородного тела и др.;

- впервые возникшие нарушения ритма, прежде всего желудочковые аритмии, в том числе экстрасистолии;

- и другие симптомы.

Неотложные состояния в кардиологии.

Все неотложные состояния, которые можно отнести к кардиологии, объединяет одно - по разным на то причинам сердце человека перестает адекватно работать, существенно снижается ударный объем, что неминуемо ведет к гипоксии органов и тканей, а также и самого сердца. В условиях выраженных метаболических нарушений остановка сердечной деятельности неизбежна, если их вовремя не устранить. Наиболее проблемными являются острые нарушения кровообращения, возникающие остро, у соматически здоровых людей (например, при поражении электрическим током или молнией). При данных ситуациях жизнь пострадавшего полностью зависит от умений и практических навыков по оказанию первой и неотложной помощи у окружающих, пострадавшего человека и людей. Современный уровень развития человечества (век техницизма) создает много агрессивных предпосылок для ятрогенных повреждений человека, в том числе и витальных, от созданной самим же человеком продукции. Вот почему знания и умения проведения комплексной сердечно-легочной реанимации являются не только желаемым, но и обязательным атрибутом в жизни каждого человека, так как однажды он может оказаться спасателем.

Неотложные состояния в пульмонологии.

Первичные расстройства функции внешнего дыхания у человека всегда должны настораживать, так как за ними всегда последуют расстройства сердечной деятельности. Наиболее типичные неотложные состояния, нарушающие проходимость дыхательных путей, связаны с их обтурацией инородным «предметом» (например, кусочками пищи и др.) или при истинном утоплении, когда все дыхательные пути заполнены водой или пеной. Существуют и другие факторы, приводящие к нарушениям функции внешнего дыхания. Очень часто легкие повреждаются в результате травматического повреждения, развивается напряженный пневмоторакс, который необходимо устранить в кратчайшее время.

Неотложные состояния в неврологии.

Неотложные состояния в неврологии так или иначе связаны с расстройством сознания, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения мозга. Вот почему все кардиологические и пульмонологические неотложные состояния всегда связаны с расстройством в центральной нервной системе. Типичными расстройствами сознания являются: затемненное сознание, обморок, ступор, сопор и кома. В данном списке они расположены по степени угнетения сознания и связанными с ним функциональными состояниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Неотложные состояния в хирургии.

Основными факторами, приводящими к критическим состояниям у хирургических больных, требующих проведения интенсивной терапии, а в ряде клинических ситуаций комплексной сердечно-легочной реанимации являются: - тяжёлая сочетанная травма с повреждением органов грудной, брюшной полостей, черепа, разрывом печени и др., сопровождающаяся массивной кровопотерей (свыше 50% объёма циркулирующей крови); - тяжёлые инфекции мягких тканей (обширные флегмоны (Презентация), фасцииты и др.), приводящие к выраженной интоксикации, водно-электролитными нарушениями и микроциркуляции, системной гемодинамики; - тяжёлые инфекции органов брюшной и грудной полостей (перитониты различного генеза, эмпиема плевры); - желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное язвой желудка или 12-перстной кишки); - сепсис. Важнейшими компонентами интенсивной терапии при вышеуказанных и др. критических состояниях у хирургических больных являются: поддержание адекватного газообмена, нормализация сердечной деятельности, устранение клинических проявлений шока, антибактериальная терапия, детоксикация, инфузионно-трансфузионная терапия.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ОДН:

Одышка, нарушение ритма дыхания — тахипноэ, сопровождаю­щееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной муску­латуры в акте дыхания, может быть угнетение дыхания, что говорит о нарастании гипоксии, дыхание Чейна—Стокса, Биота, при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля.

Цианоз— на ранних стадиях появляется акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, затем циа­ноз нарастает, становясь диффузным, при присоединении гиперкап - j нии может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости и на последних стадиях ОДН наблюдается «мраморность» кожных покровов, «пятнистый» цианоз.

ОСН:

Клиническая картина острой левожелудочковой не­достаточности состоит из следующих симптомов. Появ­ляется тахикардия и инспираторная одышка, при кото­рой затруднен вдох (это важное отличие от приступа бронхиальной астмы, при котором затруднен выдох). Больной находится в вынужденном (сидячем) положе­нии. Появляется акроцианоз (синюшная окраска на ко­нечностях, ушах, кончике носа). При альвеолярном оте­ке легкого дыхание становится клокочущим, выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из-за пропотевания эритроцитов. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным в зависимости от причи­ны и клинического варианта течения острой левожелу­дочковой недостаточности. В легких выслушиваются влажные хрипы.

Клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности заключаются в следующем. Появляется тахикардия, одышка, выраженный акроцианоз, набухают и пульсируют периферические вены, особенно вены шеи. Резко повышается ЦВД. В дальнейшем появляются пери­ферические отеки, печень увеличивается, становится бо­лезненной из-за застойных процессов в ней.

ОСН

Клинически острая сосудистая недостаточность про­является артериальной гипотензией, снижением ЦВД, бледностью или «мраморностью» кожи, тахикардией; могут появляться неврологические симптомы в виде за­торможенности, потери сознания, судорог.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии. Течение ТЭЛА может быть молниеносным (смерть наступает в течение нескольких минут — больной встал с кровати или закаш­лялся и умер), острым (смерть наступает в течение получа­са), подострым (смерть наступает в течение нескольких ча­сов или суток), хроническим (нарастает правожелудочковая недостаточность). Различают также рецидивирующую фор­му ТЭЛА, при которой эпизоды эмболии повторяются, и стертую форму с нерезко выраженными симптомами.

Тромбоз сосудов нижних конечностей, являющийся причиной эмболии легочной артерии, нередко протекает бессимптомно. Это происходит из-за того, что тромбиру­ются глубокие вены небольшого диаметра, впадающие в крупную вену, в просвете которой находится только фраг­мент (хвост) тромба, колеблющийся (флотирующий) в токе крови, но не перекрывающий полностью просвета магистральной вены. Именно этот фрагмент, отделяясь, попадает по системе нижней полой вены в сердце и вызы­вает закупорку легочной артерии или ее ветвей.

Ъшичная клиническая картина тромбоэмболии легоч­ной артерии имеет следующие симптомы. Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без видимых при­чин) у больного появляются одышка, загрудинные боли, бледность, иногда цианоз лица, шеи, верхней поло­вины туловища, набухание шейных вен. Повышается ЦВД, падает АД, появляется тахикардия. Могут появлять­ся боли в правом подреберьи из-за застойных процессов в печени. Появляется кашель, у некоторых больных — кро­вохарканье. Могут быть мозговые симптомы, связанные с гипоксией головного мозга (обморок, судороги, кома).

Синдромный диагноз «шок« ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:

• холодная, влажная, бледно-цианотичная или «мраморная» кожа;

увеличение времени капиллярного наполнения более 3 с; затемненное сознание; диспноэ; олигурия; тахикардия; уменьшение артериального и пульсового давления.

Гипертермический синдром определяется как патологическое со­стояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40 °С) на фоне основного заболевания.

Диагностика СДР основывается на обстоятельствах травмы и признаках перенесенного сдавления: бледность кожных покровов, ослабленная пульсация периферических артерий, быстро нарастаю­щий и приобретающий деревянистую плотность отек конечностей, постепенное исчезновение пульсации сосудов и прогрессивное ухуд­шение состояния.

После устранения компрессии обычно через 5—15 мин появля­ются боли в поврежденной конечности. Пострадавшие жалуются на слабость, тошноту, рвоту. Травмированная конечность как бы рас­плющена, на ней видны вмятины от неровных поверхностей раздав­ливающих предметов. Пульс учащен, артериальное давление нор­мальное или слегка пониженное.

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем

Острые отравления вызывают однотипные патологические синд­ромы, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, по­ступившего в организм (токсической дозы).

Синдромы поражения ЦНС:

интоксикационные психозы; токсическая энцефалопатия с развитием комы; судорожный синдром.

Синдромы поражения органов дыхания:

нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия); транспортная (гемическая), циркуляторная; гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии.

Данные виды патологии клинически проявляются синдромами

раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхиолоспат ма, отека легких и др.

Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:

острая сердечно-сосудистая недостаточность; расстройства ритма и проводимости сердца; гипертонический или гипотонический синдром.

Аллергический синдром. Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта:

острый гастроэнтерит; рвотный синдром;

• поражение слизистых оболочек вследствие ожога прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами, спиртами).

I, 6. Синдромы печеночной недостаточности:

токсическая гепатопатия различной степени тяжести;

• гепатаргия (тяжелая энцефалопатия с развитием печеночной комы), гепаторенальный синдром.

Синдромы почечной недостаточности:

токсическая нефропатия различной степени тяжести;

I • острая почечная недостаточность;

I. • нефротический синдром;

L • уремия, гепаторенальный синдром. w 8. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

9. Синдромы поражения крови: л I • синдром поражения гемоглобина; v • гемолитический синдром.

«        10. Болевой синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического поражения Печени и почек, целесообразно рассмотреть синдромы печеночной и почечной недостаточности более подробно.

Токсическая гепатопатия является результатом воздействия на ор­ганизм гепатотоксичных веществ, а также расстройств регионарного кровообращения в печени при экстремальных состояниях организ­ма на фоне острых отравлений. Клинически гепатопатия проявляет­ся увеличением печени, возникновением желтухи, геморрагического диатеза, носовых кровотечений, печеночной энцефалопатии. Сущес­твует тесная зависимость между клиническими проявлениями дан­ного синдрома и лабораторными данными. В клинической практике Выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии.

Токсическая нефропатия является результатом воздействия на организм нефротоксичных веществ. В клинике выделяют три степе­ни тяжести токсической нефропатии.

Общий алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния:

1. Визуально оценить общее состояние пациента, кожные покровы (цвет, влажность или сухость, наличие сыпи).

2. По возможности установить словесный контакт с пациентом.

3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

— определить характер и частоту пульса;

— измерить артериальное давление;

— определить частоту дыхательных движений;

— определить наличие инспираторной или экспираторной одышки;

— отсутствие сознания, пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), дыхания, визуализированный широкий зрачок и отсутствие реакции на свет - это признаки состояния клинической смерти. Необходимо экстренно начинать реанимационные мероприятия, так как через 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга.