Без имени

ЗАКАЗ

на автомобильную перевозку пассажиров

Полоцкий р-н

№ ____________

« ___»_________ 201__ г.

Заказчик (фрахтователь) __________________________________________________________________

Перевозчик (фрахтовщик) Частное транспортное унитарное предприятие «Западная Губерния Полоцк»

1.  Заказчик (фрахтователь) заказывает перевозчику (фрахтовщику) выполнение

автомобильных перевозок пассажиров в нерегулярном сообщении:

1.1. вид перевозки – ________________________________________________________________________________ 

1.2. пункт подачи транспортных средств  -  _____________________________________________________________

1.3. дата и время подачи транспортных средств – ________________________________________________________

1.4. дата и время начала прямой перевозки – ____________________________________________________________

1.5. пункт доставки пассажиров  -  ____________________________________________________________________

1.6. дата и время начала обратной перевозки – __________________________________________________________

1.7. маршрут прямой перевозки - ________________________________________________________________
1.8. маршрут обратной перевозки – ____________________________________________________________________

1.9.  количество  транспортных  средств  по  типам  и  пассажировместимости: 1 автобус  на __ пассажирских мест___

1.10. предполагаемое число пассажиров  -  пассажиров___________________________________________________

1.11.  дополнительные  сведения  о  пассажирах  (группы  детей, инвалиды-колясочники, пассажиры с животными и т. п.): нет_________________________________________________________________________________

1.12. согласованные условия (сведения о сопровождающем пассажиров) _______________________________________

___________________________________________________________________________________________________

1.13. дополнительные услуги ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.14. Стоимость перевозки – ____________________________________________, без НДС______________________

Юридические адреса сторон

Перевозчик	Заказчик
Частное Предприятие «Западная Губерния Полоцк» 211294, Республика Беларусь, Витебская обл., Полоцкий р-н, Солоникский сельсовет, д. Богатырская, ул. Центральная, д.2А, офис 7 УНП 391606603; ОКПО 303828842000; Расчётный счёт: BY57OLMP30125000204680000933 BYN BY30OLMP30125000204680000643 RUB BY06OLMP30125000204680000978 EUR в ЦБУ № 000; БИК OLMPBY2X 211440, 1А Тел. [phone]; Для корреспонденции: 211415, Беларусь, г. Полоцк, пр-т Ф. Скорины 32, а/я 8, 15 ОПС E-mail: *****@***by ; сайт: www.
Директор____________________         подпись «____»_______________201__г.   М. П.	______________          подпись   «____»_______________201__ г.   М. П.