Без имени (стр. 2 )

Когда потребность ребенка в пище не удовлетворяется грудным молоком из-за ослабленной функции молочной железы (гипогалактия) или по иной причине, а время прикорма еще не наступило, то применяют смешанное или искусственное вскармливание – докорм. Если объем докорма более 1/5 суточного рациона ребенка, то вскармливание называют смешанным. Если же доля грудного молока менее 1/5 суточной потребности или оно отсутствует, то тип вскармливания именуют искусственным.  (Таблица 2.1)

ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКАХ. У детей потребность в белках определяется затратами на компенсацию потерь азота с различными выделениями (моча, фекалии, кожные выделения и т. д.), увеличение массы тела и образованием новых тканей. В раннем возрасте наряду с относительно высокой потребностью в белке наблюдается высокая способность ребенка усваивать белковый азот пищи. Особенно выражена эта способность при естественном вскармливании новорожденных, которые усваивают 50…60 % белкового азота. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белке также увеличивается из-за того, что в пище содержатся белки с меньшей биологической ценностью по сравнению с белками женского молока.

Под биологической ценностью белков понимают степень задержки азота пищи или эффективность утилизации последней для поддержания азотистого равновесия  в организме.

Потребность в белке снижается при использовании для докорма адаптированных молочных смесей, белки которых по аминокислотному составу близки к белкам женского молока. При определении потребности в конкретном белке нужно учитывать его состав, особенно содержание незаменимых аминокислот, которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей в готовом виде.

Таблица 1Потребности детей первого года жизни в основных  пищевых веществах  (г на 1 кг массы тела ребенка)

Возраст, Мес.	Естественное вскармливание	Смешанное вскармливание	Искусственное вскармливание
БЕЛКИ
До 4	2,0…2,5	3,0* 3,5**	3,5* 4,0**
4…9	3,0…3,5	3,0…3,5	3,5…4,0
9…12	3,0…3,5	3,5…4,0	3,5…4,0
ЖИРЫ
До 4	6,0…6,5	6,0…6,5	6,0…6,5
4…9	5,5…6,0	5,5…6,0	5,5…6,0
9…12	5,0…5,5	5,0…5,5	5,0…5,5
УГЛЕВОДЫ
До 12	12…14	12…14	12…14
ЭНЕРГИТИЧЕКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ, кДж
До 4	502,8…523,8	502,8…523,8	502,8…523,8
4…9	481,9…523,8	481,9…502,8	460,9…502,8
9…12	440…502,8	460,9…502,8	460,9…502,8

_______________

*При использовании адаптированных молочных смесей.

**При использовании неадаптированных молочных смесей.

В первые недели жизни детей к незаменимым аминокислотам относятся цистеин, который не синтезируется из метионина в их организме, и гистидин (его дети должны получать с пищей в течение 6 месяцев). Средняя суточная потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах приведена ниже в таблице.2 .

ПОПРЕБНОСТЬ В ЖИРАХ. Жиры оказывают  влияние на усвоение белков, витаминов и минеральных солей. Недостаток жиров в пище ребенка при нормальном и даже повышенном содержании полноценных белков приводит к снижению усвоения последних.

Таблица 2 Потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах  (мг на 1 кг массы тела ребенка)

Аминокислоты	Количество	Аминокислоты	Количество
Валин	93	Триптофан	17
Лейцин	161	Фенилаланин+тирозин	125
Изолейцин	70	Треонин	116
Лизин	161	Гистидин	28
Метионин+цистин	58…61

Неблагоприятно влияет и избыток жиров: нарушается нормальная секреторная функция желез желудочно-кишечного тракта, процессы обмена сдвигаются в сторону повышенного выделения кальция и магния с мочой, возрастают жировые отложения в организм. Это может привести к стойким нарушениям жирового обмена и стать причиной заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистого, иммунной и кроветворной системы.

В пище детей первого года жизни белки и жиры должны находиться в определенном соотношении. (Таблица.3). 

Таблица  3 Оптимальное соотношение между количеством белков и жиров в пище детей первого года жизни

Возраст, мес.	Естественное вскармливание	Смешанное  и искусственное вскармливание
До 4	1:3	1:2
4…7	1:2	1:1,7
7…12	1:1,5	1:1,5

При искусственном и смешанном вскармливании значение имеет не только общее количество жиров, но и их химический состав. Исключительно важно обеспечить в рационе достаточное содержание эссенциальных, или полиненасыщенных, жирных кислот (ПНЖК) – линолевой, линоленовой и арахидоновой. ПНЖК обладают повышенной реакционной способностью и в силу этого активно участвуют в обменных процессах, регулируют отложение холестерола, повышают эластичность и проницаемость кровеносных сосудов. При отсутствии или недостатке ПНЖК у детей наблюдается повышенная сухость кожи, склонность к возникновению экзем, нарушения обмена холестерола и холина. Неблагоприятно сказывается на обменных процессах и избыток ПНЖК. 

ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ. Потребности в углеводах не зависят от типа вскармливания и лишь немного повышаются к концу первого года жизни. В последующие годы потребность определяется преимущественно мышечной нагрузкой. Основной  углевод женского молока – лактоза, которая вследствие  пониженной растворимости не создает избыточного осмотического давления, нарушающего нормальные условия усвоения пищи. Усвоение лактозы происходит медленно по всему желудочно-кишечному тракту.

В адаптированных детских молочных смесях для смешанного и искусственного вскармливания помимо лактозы могут быть сахароза, декстрин-мальтоза и др. Однако необходимо, чтобы помимо основного углеводного компонента содержались стимуляторы роста бифидобактерий, которые составляют 90% микрофлоры кишечника.

Недостаток углеводов в рационе может привести к использованию на энергетические потребности белков и возникновению скрытой белковой недостаточности. Избыток углеводов может привести к увеличению отложения жира, гипоавитаминозу В1, задержке воды в организме и метеоризму.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ у детей первого года жизни несколько больше, чем у взрослых (с учетом массы тела и объема потребляемой пищи), т. к. в этот период активность метаболических процессов наиболее высокая.

Таблица 4 Рекомендуемые нормы  витаминов для детей первого года жизни, мг

Витамин	До 3-х месяцев	4….6 месяцев	7….12 месяцев
В1 (тиамин)	0,3	0,4	0,5
В2 (рибофлавин)	0,4	0,5	0,6
В6 (пиридоксин)	0,4	0,5	0,6
В12, мкг  (цианкобаламин),	0,3	0,4	0,5
Вс (фолацин),мкг	40	40	60
РР (ниацин)	5	6	7
С (аскорбиновая кислота)	30	35	40
А (ретинол), мкг	400	400	400
Е (токоферол), МЕ	5	5	5…6
Д (кальциферол), МЕ	400	400	400

Витамины-биокатализаторы  многих биохимических процессов на  клеточном уровне. Рекомендуемые нормы потребления витаминов детьми первого года жизни приведены в таблице 4. Однако потребности в витаминах зависят от состава пищи и соотношения с другими пищевыми веществами. Например, потребность в тиамине (витамине В1) возрастает при увеличенной доле углеводов в рационе. Потребность в рибофлавине, пиридоксине и ниацине зависят от содержания белков в пище. При избыточном питании потребность в витаминах возрастает.

ПОТРЕБНОСТЬ В МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВАХ. Физиологические потребности детей в минеральных веществах значительно меняются в зависимости от возраста ребенка, но практически одинаковы при различных видах вскармливания. Рекомендуемые нормы потребления минеральных веществ  приведены в таблице 2.5.

При составлении рационов питания детей важно правильное соотношение между кальцием и фосфором. Оно обычно принимается близким к их соотношению в женском молоке (2:1). Такое соотношение благоприятно для нормального образования костей. Избыток кальция может привести к кальцинозу почек, аорты и других органов. Избыток фосфора нарушает солевой обмен, увеличивает нагрузку на выделительную систему (почки). Повышенное потребление фосфора тормозит всасывание кальция в кишечнике. Этими примерами не исчерпываются патологические состояния организма, возникающие вследствие нарушения норм по количеству и соотношению кальция и фосфора, магния и железа.