Быстрый переход к таблицам (стр. 6 )

Реализация и внедрение результатов исследования

Предложенный метод анестезии на основе МБПС внедрен в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанимации ФГЛПУ «НКЦОЗШ» и МУЗ ЦГБ № 1 г. Ленинска-Кузнецкого. Основные положения диссертационной работы используются для проведения занятий на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей».

В сравнении с известными методиками, авторская разработка показала следующие преимущества…

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Проведение клинического исследования одобрено локальным этическим комитетом (ЛЭК), протокол от 01.01.01 г №1. Регистрационный номер клинического исследования в Минздраве России 123-05 (дата регистрации 3 марта 205 г).

Основные положения, выводы и практические рекомендации доложены на Первом Всероссийском съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Улан-Уде, 2005 .), Первом Всероссийском съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (г. Томск, 2005 г.), опубликованы в центральной научно-медицинской литературе.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них статей
в центральной печати – три, тезисов – восемь, в соавторстве опубликована глава в монографии «Аутотрансплантация клапана легочной артерии (операция Росса) в хирургическом лечении пороков аортального клапана».

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 148 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы насчитывает 72 источника (из них 59 зарубежных). Работа содержит 29 таблиц и 19 рисунков, приведены 30 клинических примеров.

Основные положения, выносимые на защиту:

Среди дооперационных показателей на течение госпитального этапа операции Росса решающее влияние оказывает исходная анатомия аортального порока и, в первую очередь, величина аорто-легочного индекса. Подавляющее большинство осложнений госпитального этапа операции Росса связано с последствиями интраоперационного нарушения перфузии коронарных артерий. Разработанный алгоритм может быть положен в основу  современной системы отбора больных на операцию Росса и позволяет детализировать индивидуальную хирургическую тактику.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Дальше идет блок по главам

ВЫВОДЫ

Установлено, что у 57,7±1,3% (М±m) пациентов, перенесших операцию Росса, госпитальный этап протекал без осложнений. Осложненное течение госпитального этапа наблюдалось в 42,3±1,2%. Операционная  летальность составила 5,8±0,1 %, послеоперационная летальность на госпитальном этапе составила 3,8±0,1%. Специфическими осложнениями операционного периода являются: острая сердечная недостаточность вследствие  нарушения  коронарного кровообращения (5,8±0,1%); кровотечение, обусловленное диспластическими изменениями тканей сердца (11,5±0,3%); нарушение перфузии первой септальной ветви левой коронарной артерии (7,7±0,2%). Специфическими осложнениями послеоперационного периода являются: нарушение коронарного кровообращения  (14,9±0,3%) и дисфункция легочного аутографта в позиции неоаортального корня  (2,1±0,1%). Клинически эти осложнения проявлялись инфарктом миокарда  (6,4±0,2%),  акинезом межжелудочковой перегородки  (8,5±0,2%), аортальной регургитацией более первой степени (2,1±0,1%). Установлено, что у всех пациентов с исходной третьей степенью аортальной недостаточности, либо выраженным сочетанным аортальным пороком при выполнении операции без укрепления фиброзного кольца «неоаорты», возникала недостаточность неоаортального клапана выраженностью более первой степени  даже при полном соответствии диаметров клапанных фиброзных артериальных колец. У 8 из 9 пациентов Группы 1 (88,9±5,2%) с возникшей после операции аортальной недостаточностью более первой степени, диаметр фиброзного кольца легочной артерии был меньше диаметра ее ствола. Отмечено, что у пациентов, имеющих кальциевую дегенерацию и воспалительные изменения аортального клапана, длительная (более 7-10 суток) послеоперационная гипертермическая реакция  в 88,9±5,2% обусловлена экссудативным перикардитом и плевритом, в 22,2±1,3% связана с активацией инфекционного эндокардита. Длительная послеоперационная гипертермическая реакция, не связанная с гнойно-септическими осложнениями  или пневмонией, наблюдалась в 2,5 раза чаще у пациентов с послеоперационным акинезом части межжелудочковой перегородки, возможно, как следствие асептического воспаления зоны периоперационного инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки (р<0,05). Установлено, что неосложненное течение госпитального этапа имело место при интервале значений аорто-легочного индекса от 0,68 до 0,96. При увеличении индекса от 1,1 до 3,88 у пациентов развивалась недостаточность неоаортального клапана и сердечная недостаточность (р<0,05). Установлено, что до операции возможно прогнозирование развития только сердечно-легочной недостаточности, вероятность которой возрастает в 4-7 раз при наличии у пациентов следующего комплекса симптомов: аорто-легочный индекс более 1,1 при не расширенном  стволе легочной артерии, тенденции к снижению фракции укорочения и близких к нормальным  значениях  сердечно-легочного коэффициента. Развитие прочих осложнений, включая летальный исход, является следствием повреждающих факторов операционного периода, среди которых травма коронарных артерий является  ведущей (р<0,05). Результаты операции Росса через один год после операции показали, что 88% обследованных пациентов соответствовали  1 и 2 ФК по NYHA. Систолический градиент и регургитация на аутографте и биокондуите через год после операции не прогрессировали.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

При отборе больных на операцию Росса следует учитывать, что:

Оптимальный для операции Росса показатель аорто-легочного индекса варьирует в пределах от 0,68 до 0,96. При увеличении индекса от 1,1 до 3,88 прогнозируется развитие недостаточности неоаортального клапана более 1-й степени. При соотношении диаметра фиброзного кольца и ствола  легочной артерии менее 1,0 увеличивается риск развития неоаортальной недостаточности более 1-й степени. Больным с исходной  третьей степенью аортальной недостаточности, либо выраженным сочетанным аортальным пороком, даже при полном соответствии диаметров клапанных фиброзных артериальных колец, необходимо выполнять укрепление фиброзного кольца «неоаорты», потому что они являются группой риска по возникновению недостаточности неоаортального клапана. Среди кандидатов на операцию Росса выявлена группа риска развития сердечно-легочной недостаточности. В нее входят пациенты с комплексом симптомов: аорто-легочный индекс более 1,1 при не расширенном стволе легочной артерии, снижение фракции укорочения,  близкие к нормальным значения сердечно-легочного коэффициента. При возникновении акинеза межжелудочковой перегородки, сопровождаемого длительным субфебрилитетом, в случае отсутствия пневмонии, либо гнойно-септических осложнений, антибиотикопрофилактику целесообразно дополнять назначением препаратов в соответствие с принципами ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Отбор и определение индивидуальной хирургической тактики у пациентов – кандидатов на операцию Росса проводить согласно разработанному алгоритму:

ПУБЛИКАЦИИ

Всего опубликованных работ -  12 , из них работ по теме диссертации -  12 (общим объёмом7 0 печатных листов), среди них:

Работ, опубликованных в отечественных ведущих научных журналах и изданиях, определенных ВАК -  3 Монографий -  1 Работ в зарубежных научных изданиях -  0 Патентов -  0 Работ, опубликованных в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов (тезисов) -  8 Публикаций в электронных научных изданиях и депонированных рукописей -  0
РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: Работы, опубликованные в отечественных ведущих научных журналах и изданиях, определенных в действующем перечне ВАК Технология операции Росса у взрослых пациентов с разрушением корня аорты / , и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 2. С. 62-67. Отдаленные результаты и специфические осложнения у пациентов с разрушением корня аорты после процедуры Росса / , и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 2. С.73-77. Факторы риска, влияющие на исход операции и развитие осложнений госпитального этапа после процедуры Росса / , и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 3. С.14-19.

(Внимание! Наименование журнала, входящего в Перечень ВАК, следует выделить жирным!!!)

Монографии

4.        Караськов, риска госпитальной летальности и послеоперационных осложнений (глава 6 в монографии «Ауто-трансплантация клапана легочной артерии (операция Росса) в хирургическом лечении пороков аортального клапана» / , и др. // Новосибирск: филиал «Гео» изд-ва СО РАН, 2005.  С.146-174.

Работы, опубликованные в зарубежных научных изданиях

(отсутствуют)

Патенты, свидетельства, дипломы

(отсутствуют)

Работы, опубликованы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов

5.        Караськов, риска операции Росса / , и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.94-95.

6. Караськов, протокол операции Росса / , и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.95.

7.  Караськов, операции Росса у взрослых пациентов с разрушением тканей корня аорты / , и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.95-96.

8. Караськов, риска, влияющие на исход операции Росса,
и развитие осложнений госпитального этапа / , и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. Улан-Удэ, 2005. С.71.