Занятие секции «Акушерское дело» «Важные 15 минут в акушерской практике». Акушерское пособие. Классика, тактика, практика.
Место проведения – СПБ ГБУЗ «Родильный дом №6»
Присутствовало 31 человек – Родильный дом №6 Родильный дом №10 Родильный дом №17 НИИ АГ и Р СПБ ГБУЗ № 38
В практике любой акушерки родильного отделения бывают – «Важные 15 минут». Выбранные темы для секционного занятия – это те самые темы, с которыми мы сталкиваемся и по поводу которых дискутируем при удобном случае.
Акушерское пособие (профилактика разрывов промежности).Докладчик - . СПБ ГБУЗ «Родильный дом 6» им. проф
Обсуждение истории изменений в акушерских пособиях.
- Шульц 1861г
- Каплан 1952 г
- Бодяжина 1986-1995 г
- 1997 г.
Выводы: - До середины 20 века использовалась только правая рука - «Заем тканей» нигде не описан - Между правой рукой и задней спайкой должно быть расстояние
2. Разгибание. Третий момент биомеханизма плода в родах. Докладчик Калинина Анастасия. СПб ГБУЗ Родильный дом 10.
Хлыстовая травма – не медицинский термин, означающий повреждение шеи вследствие ее форсированного резкого разгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием. Подвывихи позвонков могут возникать, когда на наклоненную вперед голову было оказано сильное давление. Происходит повреждение: - капсул межпозвоночных суставов и суставных хрящей - отрыва дисков от концевых пластин позвонков - разрыв мышц и связок - вывихи и подвывихи шейных позвонков - кровоизлияния в оболочке спинного мозга Моменты акушерского пособия при головном предлежании. а) Препятствия преждевременному разгибанию головки б) Выведение головки из половой щели вне потуг
Гипоксия плода в результате нарушения микроциркуляции, повышения проницаемости сосудов предрасполагает к механической травме.
При разрывах промежности 1-2 степени всего 26 процентов детей с травмами спинного мозга, а при сохраненной промежности 37 процентов. При эпизио - и перинеотомии процент травм меньше, чем при сохраненной промежности.
3.Дистоция плечиков. Докладчик СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17».
Дистоция плечиков – это осложнение родов, при котором возникает затруднение с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение, а заднее – в мыс крестца. Актуальность проблемы возрастание значимости клинической и судебно-медицинской практики. Особенностью данной проблемы является отсутствие фиксации в истории родов этого осложнения, если исход дистоции плечиков оказался благополучным и, таким образом, случай не регистрируется статистически.
Диагностика: - головка плода родилась, но шея остается плотно охвачена вульвой – симптом «черепахи» - подбородок втягивается и опускает промежность - потягивание за головку не сопровождается рождением плечиков
Весь медперсонал, участвующий в оказании помощи во время родов, обязан владеть всеми видами вспомогательных приемов и знать свои роли и обязанности при возникновении ДП.
В основе оказания помощи следующие механизмы: - Изменение угла наклона малого таза путем изменения положения роженицы - уменьшение ширины плечевого пояса плода путем попытки приведения плечиков - переведение плечиков в один из косых размеров
Алгоритм действий:
- НЕ паниковать! С момента рождения головки есть 5 минут, в течение которых сохраняется плодово-плацентарный кровоток и риск, асфиксии плода минимален.
1. Позвать на помощь (два акушера-гинеколога и неонатолог), фиксировать время оказания помощи! 2. Развернуть пациентку на спину, тазовый конец на краю кровати. Обхватить голову ребенка руками в щечно-височных областях и ОСТОРОЖНО потянуть вниз (угол наклона не более 30 градусов от оси). 3. Наружные приемы (на каждый не более 30 сек) - прием McRoberts - прием McRoberts с одновременным давлением над лоном СО СТОРОНЫ СПИНКИ ПЛОДА!
4А. Внутренние приемы - обязательное проведение эпизиотомии с обезболиванием - прием Rubin 2 двумя пальцами со стороны спинки надавить на переднее плечико, пытаясь перевести в косой размер
4Б. Прием Винт Вуда - поворот на 180 гр – перевод заднего плечика в переднее
4Г. Извлечение задней ручки - Ввести руку вдоль плечика плода вдоль предплечья - Вытянуть ручку за запястье вдоль грудной клетки
НИКОГДА НЕ ПЫТАТЬСЯ ИЗВЛЕЧЬ ПЕРЕДНЮЮ РУЧКУ ПЛОДА!
Преимущества метода: - легкость и быстрота выполнения тракции - доступность материалов для оказания пособия ( аспирационный катетер, трубочка от капельной системы)
4. Активное ведение третьего периода родов. Докладчик СПБ ГБУЗ «Родильный дом № 17»
Выжидательная тактика (пассивная) - Подразумевает самостоятельное отделение плаценты и выделение плаценты. - Утеротоники не применяются. - После появления признаков отделения плаценты, женщину просят потужиться, что приводит к рождению последа. - Не снижает риск и объем послеродового кровотечения.
Активная тактика - Подразумевает любое применение утеротоников в конце 2-го или 3-емпериоде родов. - Введена в практику в течение последних 70 лет. - Снижение частоты кровотечений и объема кровопотери на 50-70 процентов. - Является мировым стандартам оказания медицинской помощи в третьем периоде родов. - Болюсное введение утеротоников - раннее пережатие пуповины - рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину с одновременной контртракцией матки Маневр Брандта-Эндрюса - массаж матки через переднюю стенку немедленно после рождения последа
5. Круглый стол. Обсуждение акушерками различных тактик введения в Санкт-Петербурге. Обмен опытом.
Поздравление и вручение поздравительных открыток с «Днем акушерки».
