Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы, причем как в развитых, так и развивающихся странах. К этим заболеваниям относятся астма, ринит, анафилаксия, лекарственная и пищевая аллергия, аллергия на яд насекомых, экзема и крапивница, ангионевротический отек.

Во многих странах специализированной медицинской помощи для больных аллергией не существует; в зависимости от конкретной нозологической формы лечением занимаются специалисты узкого профиля – пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи. И хотя в ряде случаев терапия адекватна, врач чаще всего рассматривает аллергию только через призму своей специальности, т. е. в контексте того или иного органа, в то время как зачастую аллергия носит полиорганный характер. Например, аллергический ринит, конъюнктивит и астма манифестируют, как правило, в сочетании, поражая три разных органа.

Поскольку распространенность аллергии увеличивается столь стремительно, ее необходимо рассматривать как одну из главных проблем здравоохранения. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, во всем мире от аллергического ринита страдают сотни миллионов людей, а от астмы – около 300 млн. Эти заболевания заметно ухудшают качество жизни, как самих пациентов, так и членов их семей, и отрицательно сказываются на социально-экономическом благосостоянии общества.  Оказывать помощь пациентам с аллергией должны аллергологи в соответствии со стандартами для этих заболеваний. Отсутствие специализированной медицинской помощи обуславливает высокую заболеваемость и смертность, которых можно было бы избежать, а также значительное повышение затрат на здравоохранение из национального бюджета. Например, экспертами ВОЗ подсчитано, что каждый год из-за астмы умирают примерно 250 000 человек.

Квалифицированный врач должен уметь выявлять причинные аллергены и находить способы их элиминации, рекомендовать соответствующее лечение (симптоматические лекарственные препараты или аллергенспецифическую иммунотерапию, право на проведение которой сейчас имеют лишь несколько специализированных центров во всем мире, несмотря на ее доказанную высочайшую эффективность). Один из ключевых аспектов деятельности аллерголога – поиск причины аллергии, профилактика возникновения клинических симптомов и замедление ее прогрессирования, а не просто симптоматическая терапия с целью купировать ее проявления [1].

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В мире неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом. аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей и отеками Квинке, атоническим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями.

Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты, совершенствуются их формы. Все более высокие требования предъявляются к их эффективности и безопасности, удобству применения. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. Одной из причин недостаточного эффекта терапии являются отрывочные знания больных о своем заболевании, профилактике обострений, соблюдении гипоаллергенного режима и уменьшении контакта с причинными аллергенами. У больных отсутствуют навыки самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний.

Исходя из вышеперечисленного, целью нашего исследования является: изучить деятельность медицинских сестер при аллергических реакциях.

ГЛАВА I АЛЛЕРГЕНЫ И ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АЛЛЕРГИИ

1.1 Общая характеристика и классификация аллергенов

Аллергены - вещества, в основном белки или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т. е. образование специфических IgЕ-антител, а при последующих - развитие аллергических реакций.

Выделяют главный (мажорный), средний (промежуточный) и малый (минорный) аллергены. Главным считается аллерген, обладающий способностью связывать около 50% антител (IgE) в сыворотке крови больного, имеющего сенсибилизацию к данному аллергену. Минорным аллергеном называют аллерген, связывающий около 10% антител в сыворотке крови больного, имеющего сенсибилизацию к данному аллергену. Средний аллерген обладает промежуточными свойствами между главным и минорным аллергеном.

Выделяют ингаляционные, пищевые, инсектные и лекарственные аллергены, а также профессиональные и другие агенты.

Аллергены могут попадать в организм человека различными путями: обычно ингаляционно или перорально, а также парентерально при инъекциях лекарственных средств или с ядом и слюной при ужалениях и укусах насекомых. Наиболее клинически важным является ингаляционный путь поступления аллергенов.

1.1.1 Ингаляционные аллергены

Аэроаллергены обычно классифицируются как “indoor” – внутренние (клещи домашней пыли, животные, насекомые, грибы), “outdoor” – внешние (пыльца и плесневые грибы) и профессиональные агенты (сенсибилизаторы).

Внешние аллергены представляют высокий риск для возникновения сезонного аллергического ринита, а внутренние - для астмы и круглогодичного ринита.

Маленький размер позволяет частицам аллергенов переноситься ветром, проникать глубоко в респираторный тракт, оседать на слизистых оболочках. В верхних отделах респираторного тракта оседают большие частицы, в то время как более мелкие (обычно менее 7 мкм в диаметре) проникают в нижние отделы, а некоторые, диаметром менее 3 мкм. попадают даже в дистальные альвеолы.

Каждый аэроаллерген может содержать один или несколько аллергенных белков, которые могут вызывать аллергический иммунный ответ у сенсибилизированных пациентов, проявляющийся в виде респираторной (астма), кожной (крапивница) и конъюнктивальной аллергии.

Концентрация пыльцы и спор грибов в воздухе различается в каждом географическом регионе, изменяется год от года, от сезона к сезону, каждый день и даже час. Погода также влияет на концентрацию ингаляционных аллерген­ов в воздухе: в сухую ветреную погоду она может увеличиваться, а, например, после дождя -  выражено снижаться.

Большое значение имеет скорость движения воздуха в помещении. Если воздух находится в спокойном (неподвижном) состоянии, то частицы более 10 мкм в диаметре будут оседать. Этот факт объясняет, почему внутренние аллергены в отличие от наружных (например, пыльцы) не являются главной причиной конъюнктивита [5].

1.1.2 Бытовые аллергены

Домашняя пыль

Для бытовых аллергенов характерны круглогодичные проявления. Наиболее частая причина развития аллергических реакций - домашняя пыль.

Важность домашней пыли как аллергена впервые описана Кёрном в 1921 г., когда у многих пациентов с астмой или ринитом появлялись положительные ответы при проведении кожного тестирования с экстрактами пыли из их собственного дома (аутологичная пыль).

ГЛАВА II АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2.1 Сезонный аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит - специфическая аллергическая реакция на уровне слизистой оболочки носа, вызванная воздействием аллергенов и проявляющаяся водянистыми выделениями из носа, застойными явлениями, чиханьем, зудом в области глаз, ушей, носа, горла. Симптомы заболевания непостоянны и возникают в период цветения растений, к аллергенам которых чувствителен пациент.

Хотя аллергический ринит может развиться в любом возрасте, заболевание начинается обычно в детском и юношеском возрасте. Заболевание распространено больше среди городских жителей, чем среди проживающих в сельской местности. По результатам эпидемиологических исследований, 75% пациентов, страдающих этим заболеванием, проживают в городе и лишь 25% - в селе, причём чаще страдают лица, относящиеся к высоким социальным слоям.

Этиология

Сезонный аллергический ринит связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов.

Большинство ветроопыляемых трав, деревьев, сорняков вырабатывает пыль­цу в достаточных для сенсибилизации пациентов с генетической предрасположенностью количествах.

Клинические особенности

Основные симптомы аллергического ринита - чиханье, ринорея, зуд в носу, заложенность, хотя наличие полного симптомокомплекса не обязательно.

Наиболее характерный симптом аллергического ринита - чиханье, часто в виде пароксизмов из 10-20 чиханий подряд. Эпизоды чиханья могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чиханья сопровождаются слезотечением. В период цветения аллергенных растений раздражение слизистой оболочки носа и приступ чиханья могут спровоцировать неспецифические факторы, такие, как пыль, внезапные сквозняки, резкие запахи.

Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию. Появление гнойных выделений, нехарактерных для неосложненного аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. В начале периода пыления заложенность преходящая, она усиливается в вечернее или ночное время, приобретая в разгар сезона цветения постоянный характер

Заложенность носа - часто основная или единственная жалоба больных. Постоянный выраженный застой приводит к снижению и даже полной утрате чувства обоняния и вкуса.

Жалобы со стороны носа часто сопровождаются симптомами со стороны глаз, прежде всего зудом и слезотечением, в наиболее тяжёлых случаях - фотофобией и усталостью.

Больных беспокоит также выраженный зуд в ушах, горле, нёбе. Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывают непродуктивный кашель.