Кандидатура(ы) |
(фамилия, инициалы награждаемых)
Рассмотрена (ы) и рекомендована (ы) к награждению
(наименование органа муниципального образования)
Глава муниципального образования
(фамилия, инициалы)
«____» _____________________20____ г М. П. ______________________________________________
. (подпись)
Руководитель органа социальной защиты
населения муниципального образования
_____________________________________ ______________________________________________
(фамилия, инициалы)
«____» _____________________20____ г. М. П. ______________________________________________
(подпись)
Руководитель отдела (управления)
образования муниципального образования
_____________________________________ ______________________________________________
(фамилия, инициалы)
«____» _____________________20____ г. М. П. ______________________________________________
(подпись)
Начальник отдела (управления)
внутренних дел муниципального образования
______________________________________ ______________________________________________
(фамилия, инициалы)
«____» _____________________20____ г. М. П. ______________________________________________
(подпись)
Руководитель органа опеки
и попечительства муниципального образования
______________________________________ ______________________________________________
(фамилия, инициалы)
«____» _____________________20____ г. М. П. ______________________________________________
(подпись)
СОГЛАСОВАНО
Глава Республики Карелия Полномочный представитель Президента
Российской Федерации в Северо-Западном
федеральном округе
М. П. М. П.
(подпись)
«____» __________________20____ г. «_____»___________________20____ г.
.
Форма № 4
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению орденом «Родительская слава»
или медалью ордена «Родительская слава»
____________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
Сведения о матери (усыновительнице)
Фамилия, имя, отчество
Должность, место работы
( точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)
Дата рождения | Место рождения |
(число, месяц, год) (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
Образование __________________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
__________________________________________________________________________________________________________________
Ученая степень, ученое звание ___________________________________________________________________
Какими государственными наградами награждена и даты награждений
______________________________________________________________________________________________
Какими ведомственными, региональными наградами награждена и даты награждений _____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Сведения об отце (усыновителе)
Фамилия, имя, отчество
Должность, место работы
( точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)
Дата рождения | Место рождения |
(число, месяц, год) (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
__________________________________________________________________________________________________________________
Образование __________________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
__________________________________________________________________________________________________________________
Ученая степень, ученое звание ___________________________________________________________________
Какими государственными наградами награжден и даты награждений
______________________________________________________________________________________________
Какими ведомственными, региональными наградами награжден (а) и даты награждений _____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Общие сведения
Домашний адрес
Свидетельство о заключении брака № _______________ от « _____ » __________________ 20 _____ г.
(кем выдано) |
Сведения о детях лиц,
представленных к награждению орденом «Родительская слава»
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) | Род занятий |
Сведения в пп. 1-4 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния.
Руководитель кадрового подразделения
органа муниципального образования
М. П.
(фамилия, инициалы)
«_____» _____________________________20_____ г. ________________________________________________
(подпись)
Основания для представления
к награждению орденом «Родительская слава»
