ФОРМА

заполнять печатными буквами

Первому проректору, проректору по учебно-воспитательной работе СГМУ профессору

клинического ординатора (I или II года)

кафедры ____________________________

по специальности ____________________

____________________________________

сроки обучения с «____» ____________ 20 ___ г. по «____» ___________ 20 ___ г.

Ф. И. О. (полностью) _________________

____________________________________

№ контактного телефона: _____________

____________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу считать меня вышедшей из академического отпуска с «____» ___________ 20 ___ г.

       

Дата                                                                        Подпись