Заявка от «_»_20_г

ЗАКАЗЧИК	ИСПОЛНИТЕЛЬ
Наименование организации:	Наименование организации: Сибирская научно-производственная ассоциация «Промышленная безопасность» (СНПА «Промышленная безопасность»)
Адрес:	Адрес: РФ, 660025, г. Красноярск, ул. Затонская, 7
ИНН	КПП
р/с
Банк:	Банк: Красноярское отделение № 000 ПАО Сбербанк г. Красноярск
к/с	БИК
Тел.(  )	Факс:(  )	Тел. [phone]	Факс:[phone]
e-mail:	e-mail: *****@***org
e-mail контактного лица:	сайт: снпа. рф

ЗАЯВКА

от «___»_____________20___г.

_______________________________________________________________________________________

(наименование организации)

в лице_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ____________________________________________________________

(устава, положения, доверенности)

просит заключить договор на подготовку и проверку знаний по программе подготовки по курсу «Программа подготовки персонала, выполняющего газоопасные, огневые и ремонтные работы на химическом, нефтехимическом и нефтеперерабатывающем производстве», согласно списку работников в количестве___чел.

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Должность	Образование	Причина проверки знаний (первич., очеред., внеочеред.)
1
2
3
...

Для рабочего персонала дополнительно заполняется анкета и прилагается фото 3*4

Оплату за обучение гарантируем.

С очной, дистанционной формой обучения в соответствии с учебной программой согласны.

/  /
(должность)	(подпись)	(Ф. И. О.)
/  /
(главный бухгалтер)	(подпись)	(Ф. И. О.)
М. П. Контактное лицо______________________________________________________________________ (телефон, фамилия, имя, отчество)

ФОТО 3х4

АНКЕТА

слушателей курсов повышения квалификации работников, обслуживающих опасные производственные объекты, подконтрольные Ростехнадзору

Ф. И.О. полностью

Место работы

Адрес предприятия

Должность, телефон

Образование

Специальность по образованию

                                       Личная подпись ________________________________________

                                       Дата __________________________________________________