Application form (Анкета) | Attach your photo here (фотография) | ||||||||
1st | 2nd | ||||||||
Surname (фамилия) Danilenko | First name (имя) Roman | Middle name (отчество) Victorovich | |||||||
Permanent address: Odessa, Dobrovolskogo str. 130\5 | E-mail: *****@***com | ||||||||
Date of birth (дата рождения) 28.03.1993 | Place of birth (место рождения) Ukraine | Citizenship (гражданство) Ukrainian | Min. salary (мин. з/п) | ||||||
Phone (home) (№тел.) | Phone (mob.) 0733039692 (№ мобильного) | Nearest Airport (ближайший аэропорт) Odessa Interational Airport | |||||||
Marital status (married/Single/Divorced): Single (семейное положение (женат/холост/разведен) | Number/ age of children: (количество/возраст детей) | ||||||||
Next of kin (name/relation): Danilenko Talina (sister) доверенное лицо (имя/кем приходится) | Next of kin (address): Kiev адрес | ||||||||
Colors of eyes: Brown (цвет глаз) | Colors of hair: Black (цвет волос) | Special marks: Not (особые приметы) | |||||||
Height (рост): 184 cm | Weight (вес): 95 | Overall size (размер робы):54 | Shoes size (размер обуви):45 | ||||||
Knowledge of English (Fluent/Good/Satisfactory/Poor) (знание английского):Good | Other languages (другие языки): | ||||||||
Licenses & Certificates held (сертификаты) | Date of issue (дата выдачи): | Date of expiry (дата истечения строка): | Place of issue (место выдачи): | ||||||
Certificate off competency (рабочий диплом) | 24.02.2017 | 15.02.2022 | Izmail | ||||||
Endorsement of certificate (подтверждение) | 24.02.2017 | 15.02.2022 | Izmail | ||||||
Seaman’s passport (паспорт моряка) | 06.07.2011 | 16.06.2021 | Ilyichevsk | ||||||
Travel passport (загран паспорт) | 09.06.2011 | 09.06.2021 | Odessa | ||||||
Basic safety (безопасность) | 27.05.2016 | 27.05.2021 | Izmail | ||||||
Proficiency in survival craft & Rescue boats (шлюпки и плота) | 23.05.2016 | 23.05.2021 | Izmail | ||||||
Advanced fire fighting (борьбы с пожаром) | 07.05.2014 | 07.05.2019 | Odessa | ||||||
Med first aid / care on board (первая помощь) | 07.05.2014 | 07.05.2019 | Odessa | ||||||
GMDSS | |||||||||
RADAR | |||||||||
ARPA | |||||||||
Ship security officer (ISPS) | |||||||||
HAZMAT (опасные материалы) | |||||||||
Tanker certificate (Oil/Chemical/Gas) | |||||||||
US VISA | |||||||||
Foreign flag state licence | |||||||||
Foreign flag state seaman’s book (паспорт моряка) | |||||||||
Graduated from (образование):Odessa National Maritime Academy | Date:25.05.2014 | ||||||||
Yellow fever (желтая лихорадка)(Date of Vaccination) (дата вакцинации):18.07.2014 | Last medical examination (Date of Expiry/Med Certificate) (медицинская справка): 13.04.2018 | ||||||||
Details of previous sea service | |||||||||
Rank (дожность) | Name of ship owner (имя судовладельца) | Flag (флаг) | Name of VSL (название судна) | Type of VSL (тип судна) | Type of engine (тип двигателя) | DWT | BHP (лошад. силы) | From (начало контракта) | To (окончание контракта) |
ETO | GS Shipping | Malta | Sea Sprinter | General cargo | Man B&W 9L 21\31 | 6300 | 2600 | 08.09.2014 | 08.12.2014 |
ETO | UDS Company | Ukraine | Viana do Castelo | General cargo | Wartsila | 4200 | 2800 | 13.10.2015 | 22.05.2016 |
ETO | UDS Company | Ukraine | Viana do Castelo | General cargo | Wartsila | 4200 | 2800 | 13.07.2016 | 05.01.2017 |
ETO | Contship Legacy Shipping | Malta | Contship Joy | Container vessel | Man B&W 48\60 8L | 11800 | 12864 | 12.05.2017 | 25.09.2017 |
Date: 25 .11.2017 Signature (подпись) Danilenko ________________
