ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Ортопедическое лечение частичной адентии сочетанными конструкциями зубных протезов с использованием различных замковых креплений (жесткие, полулабильные и лабильные).
Раздел 7.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Ортопедическое лечение частичной адентии сочетанными конструкциями зубных протезов с использованием различных замковых креплений (жесткие, полулабильные и лабильные).
Цель занятия
Обучить врача-стоматолога-ортопеда определять клинические показания к выбору вида замкового крепления при лечении частичной вторичной адентии сочетанными конструкциями.
Оснащение
Фантомные модели с различными сочетанными конструкциями и видами замковых креплений. Слайды клинических примеров и технологических особенностей изготовления сочетанных конструкций с использованием замковых креплений.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Причины возникновения частичной вторичной адентии. Нозологические формы, осложняющие лечение частичной вторичной адентии. Клинико-морфологические особенности перестройки зубочелюстной системы при частичной вторичной адентии. Биологическое обоснование выбора конструкции протеза. Одонтопародонтограмма. Преимущества и недостатки различных видов съемных конструкций зубных протезов.Содержание занятия
В последние годы благодаря бурному развитию современных высокоточных технологий в стоматологии значительно усовершенствованы конструкции сочетанных зубных протезов с бескламмерными видами фиксации:
- с помощью магнитных элементов; с помощью телескопических коронок; с помощью замковых креплений (аттачменов).
Магнитные фиксаторы обладают только двумя функциями: опорной и ретенционной, поэтому применяются в основном как дополнительный элемент фиксации. Телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя - первичная, или патрица) зацементирована на препарированном опорном зубе, другая (внешняя - вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части сочетанной конструкции. Аттачмены - это механические замковые устройства для соединения и фиксации съемной и несъемной частей зубного протеза, состоящие из патрич ной и матричной частей, одна из которых закрепляется на несъемной части сочетанной конструкции (чаще - патрица), другая «ответная» (матрица) - на съемной части.
Современные замковые крепления делятся на три группы по месту крепления на опорном зубе:
внутрикоронковые - матричная часть внутрикоронковых замковых креплений полностью включена в структуру опорной коронки. Вторая часть ** патрица принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части; внекоронковые - располагаются на внешней стороне искусственной коронки зуба и подразделяются по способу соединения с базисом протеза на штанговые и консольные, последние, в свою очередь, могуг быть жесткими, полулабильными и лабильными; внутрикорневые — располагаются полностью или частично в корне естественного зуба. Этот способ фиксации используется при изготовлении покрывных съемных протезов.Жесткие замковые крепления не позволяют съемной части совершать каких-либо движений относительно несъемной части сочетанной конструкции. В этом случае большая часть жевательного давления распределяется на опорные зубы.
Полулабильные аттачмены позволяют базису протеза перемещаться в одной или двух плоскостях, при этом съемная часть сочетанной конструкции может совершать следующие движения: вертикальные перемещения, дистальную ротацию или сочетать вертикальное перемещение с дистальной ротацией. В конструкцию некоторых замковых креплений может также входить пружина. В этом случае аттачмен приобретает упругие свойства и может выполнять функцию амортизатора жевательного давления. Фрезерование опорных коронок с последующим изготовлением опорно-стабилизирующего ответвления на съемной части протеза при использовании полулабильных замковых креплений устраняет подвижность базиса во всех направлениях, кроме вертикального пути введения, что переводит замковое крепление в жесткий тип.
Лабильные замковые крепления обеспечивают подвижность базиса протеза в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом осуществляется до шести основных движений: вертикальное перемещение, перемещения вперед-назад, латеральное перемещение, сагиттально-дистальная ротация, горизонтально-дистальная ротация, вестибулооральная фронтальная ротация.
В зависимости от конструкции замковые крепления подразделяются на: рельсовые, сферические, балочные, суставные соединения, штекерно-поворотные фиксаторы.
1. Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены по форме патричной части представляют собой видоизмененную рельсу. Как правило, эта рельса в сечении может быть Т-образная, в виде ласточкиного хвоста, яйцевидная, Н-образная.
2. Патрица сферических замковых креплений чаще всего напоминает сферу или может быть видоизменена в пределах этой формы и располагается на корневых колпачках, супраструктуре имплантата, на балке, на искусственной коронке опорного зуба.
3. Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опорных зубов или непосредственно на имплантатах. Балки прямоугольного или U-образного сечения располагают в основном в боковых отделах, а круглого или овального сечения — во фронтальном.
4. По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов.
5. Штекерно-поворотные фиксаторы — это жесткие внекоронковые замковые крепления. Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным ключом или ригелем. Соединение и разъединение съемной и несъемной частей сочетанной конструкции не оказывает дополнительного давления на опорные зубы при наложении и снятии протеза.
При выборе вида аттачмена и составлении плана лечения необходимо учитывать следующие факторы:
1. Анатомические особенности опорных зубов и зубов-антагонистов. Выбор вида, размера и расположение (внутикоронковое или внекоронковое) замкового крепления зависит от высоты коронковой части опорных зубов, топографии пульповой камеры, расстояния между гребнем альвеолярного отростка и зубами-антагонистами.
2. Локализация дефекта зубного ряда. На верхней челюсти следует применять аттачмены, обеспечивающие надежную ретенцию, т. к. на протез действует дополнительная сила тяжести. На нижней челюсти определяющим моментом в выборе аттачмена является вопрос эстетики места сочленения съемной и несъемной частей сочетанной конструкции.
3. Топография дефекта и состояние пародонта опорных зубов. При выборе вида аттачмена следует учитывать топографию имеющихся дефектов зубных рядов и резервные силы пародонта опорных зубов. При включенных дефектах зубных рядов в большинстве случаев используются жесткие виды аттачменов. При концевых дефектах зубных рядов жесткие виды аттачменов показаны в том случае, когда есть возможность в большей степени нагрузить оставшиеся опорные зубы. При атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области опорных зубов более чем на уз длины корня следует отказаться от замковых видов фиксации.
Степень атрофии альвеолярного гребня и состояния слизистой оболочки протезного ложа. В тех случаях, когда альвеолярный отросток и/или слизистая оболочка протезного ложа не могут нести на себе жевательную нагрузку, следует по возможности увеличивать количество опорных зубов и использовать жесткие замковые крепления.
Вопросы для самоконтроля
Какова врачебная тактика при лечении концевых дефектов зубных рядов сочетанными конструкциями? Какие виды бескламмерной фиксации сочетанных конструкций зубных протезов применяются в ортопедической стоматологии? Назовите преимущества и недостатки замковых креплений с жесткой системой фиксации. Какие конструкции замковых креплений применяются в ортопедической стоматологии? От чего зависит выбор размера замкового крепления? Определите показания к применению фрезерования опорных коронок.
Рекомендуемая литература
, , Телескопические и замковые крепления зубных протезов. — М.: Молодая гвардия, 2004. - 344 с.
Лебеденко И. /О., , Замковые крепления зубных протезов. — М.: Молодая гвардия, 2001. — 160 с.
, Особенности выбора замковых креплений в практике бюгельного протезирования // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - 1999. - № 3. — С. 48-52.
Применение съемных зубных протезов с фрикционно-штифтовой телескопической системой фиксации: Дис... канд. мед. наук. — М., 1999. — 169 с.
Ортопедическое лечение больных частичной вторичной адентией съемными зубными протезами с замковой фиксацией: Дис... канд. мед. наук. — М., 2000. — 186 с.
