АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СПАСАТЕЛЯ
Фамилия Имя Отчество |
Дата рождения |
Образование, специальность |
Владение смежными специальностями |
Стаж работы в аварийно-спасательных (поисково-спасательных) службах (формированиях) |
Место работы на момент аттестации (с какого времени) |
Занимаемая должность на момент аттестации |
Класс квалификации, кем и когда присвоен (подтвержден) |
Участие в спасательных работах, учениях (в межаттестационный период – подробно) |
Количество прыжков с парашютом и спусков (подъемов) с вертолетов на спусковых (спуско-подъемных) устройствах (всего / в межаттестационный период / в год аттестации) |
Специальная подготовка (КПК), профессиональная подготовка, соответствующее образование и (или) квалификация, полученные за межаттестационный период |
Дата и результаты медицинского осмотра (Заключение ВЛЭК) / Дата и результаты психиатрического освидетельствования |
Страхование (страховая компания, дата и № договора (полиса) страхования) |
Оценка деятельности |
Рекомендации для аттестации |
Анкетные данные
Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, №, кем и когда выдан) |
Место рождения |
Адрес проживания семьи, наследников |
Телефон |
Книжка спасателя (серия, номер) |
Удостоверение личности спасателя (номер) |
Рост |
Цвет глаз |
Цвет волос |
Группа крови |
Особые приметы (шрамы, родимые пятна, татуировки и т. д.) |
(дата) | (подпись) | (инициалы, фамилия аттестуемого) |
Руководитель АСФ | ||
(дата) М. П. | (подпись) | (инициалы, фамилия) |
