Заявка

ФЗ 13-09/1/к Ф01/02 ДП-03.04/04

И. о. директора

ФГБУ «Орловский референтный центр

Россельхознадзора»

  Наименование заказчика ____________________

  ___________________________________________

          Адрес:______________________________________

        (юридический адрес)

  ____________________________________________

  ИНН, банковские реквизиты__________________

  ___________________________________________

  ____________________________________________

  Представитель  _____________________________

  должность, ФИО

_____________________________________________

  документ(дата и №), подтверж-щий полномочия представ-ля

_____________________________________________________

  Контактные телефоны_______________________

  ____________________________________________

Заявка № _____

  __________________________

  (Шифр образца (-ов))

                Заполняется Исполнителем

___________________________  ________________________

(дата поступления образца(-ов))  (дата оформления заявки)

        Заполняется Заказчиком        

__________________________

(время поступления образца(-ов))

Заполняется Исполнителем

Прошу Вас произвести отбор проб, провести экспертизу и выдать заключение о карантинном фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции (наименование продукции)  _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- на соответствие требованиям Федерального закона -ФЗ «О карантине растений» и Решения Комиссии Таможенного союза № 000 «Об обеспечении карантина растений в Таможенном союзе» (для  продукции экспортируемой и перемещаемой по территории РФ и ТС);

- на соответствие требованиям Приказа (ред. от 01.01.2001) «Об утверждении Правил обеспечения карантина растений при ввозе подкарантинной продукции на территорию Российской Федерации, а также при ее хранении, перевозке, транспортировке, переработке и использовании» и Решения Комиссии Таможенного союза № 000 «Об обеспечении карантина растений в таможенном союзе» (для импортной продукции);

- на соответствие требованиям Решения Совета Евразийской экономической комиссии от 30.11.16 № 000 «Об утверждении Единых карантинных фитосанитарных требований, предъявляемых к подкарнтинной продукции и подкарантинным объектам на таможенной границе и на таможенной территории Евразийского экономического союза» и Решения Совета Евразийской экономической комиссии от 30.11.16 № 000 «Об утверждении единого перечня карантинных объектов Евразийского экономического союза».

Маркировка (др. отличительные признаки)_________________________________________

В количестве (тонн, кг, шт. и т. д.)_________________________________________________

Способ транспортировки (автомобильный, железнодорожный)________________________

Количество  транспортных единиц________________________________________________

Доставка специалиста Исполнителя к месту нахождения подкарантинной продукции/объекта для участия в выемке точечных проб, а также доставка специалиста и образцов (проб) в лабораторию ФГБУ «Орловский референтный центр Россельхознадзора» осуществляется Заказчиком или ФГБУ «Орловский референтный центр Россельхознадзора»___________________________________________________

  (указать прописью Заказчиком или Исполнителем)

(в случае если Заказчик не может доставить специалиста к месту нахождения подкарантинной продукции продукции/объекта и отобранных образцов (проб) в лабораторию, он оплачивает стоимость доставки ФГБУ «Орловский референтный центр Россельхознадзора»).

Количество поступивших образцов _______________________________________________

Место происхождения продукции________________________________________________

                                        (страна, область, район, хозяйство)

Грузоотправитель и его адрес:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Пункт отправления:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Грузополучатель и его адрес:____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Пункт назначения:_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Заказчик на возврат проб (нужное подчеркнуть):  претендует  не претендует 

Срок проведения испытаний*: оптимальный выбор срока проведение испытаний остается за Исполнителем с учетом требований действующего законодательства РФ.

Сроки хранения проб: согласно требований законодательства РФ.

Дополнительные сведения:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Заказчик оставляет право выбора методик за испытательной лабораторией.

Срочность проведения экспертизы (срочно, не срочно) ____________________________

                                                                (указать прописью)

       Представитель______________________

  заказчика  (подпись, расшифровка Ф. И.О.)

«____»__________20___г.____ч.____мин. 

  (дата  и время поступления заявки)         

  Заполняется Исполнителем 

Заявку принял_________________________________

  (подпись, расшифровка Ф. И.О.)

  Заполняется Исполнителем 

_________________

* Срок исполнения, количество и перечень экспертиз определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении перечня лабораторных исследований в области карантина растений» и  Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 01.01.2001 N 41.