Анкета — физического лица (имеющего право распоряжаться счетом)

ПАО «БИНБАНК» B. I.N. BANK (Public Joint-Stock Company)

АНКЕТА – ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

(ИМЕЮЩЕГО ПРАВО РАСПОРЯЖАТЬСЯ СЧЕТОМ)

QUESTIONNAIRE OF AN INDIVIDUAL (ENTITLED TO OPERATE THE ACCOUNT)

Сведения о документе, подтверждающем наличие у лица полномочий по распоряжению счетом/ Information on the document confirming existence at the person of powers according to the order with the account

Наименование документа  Name of  document

Номер документа  No. of document

Дата выдачи документа (дата начала действия полномочий) Date of issue of the document (date of commencement of office)

Срок действия Validity

Фамилия, имя и отчество (если имеется) Last name, first name and middle name (if any)

Дата и место рождения Date and place of birth

Гражданство (подданство) Nationality

Реквизиты документа, удостоверяющего личность / Details of the identification document

Вид документа Type of document

Серия (при наличии) и номер документа Series (if any) and No. of document

Кем и когда выдан документ Issuing authority and date of issue

Код подразделения (если имеется)

ИНН (если имеется) / Tax Identification Number (if available)

Сведения о миграционной карте / Information on the migration card

Номер карты Card No.

Дата начала и окончания срока пребывания The first and the last date of the term of stay

Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ/ Details of the document confirming the right of the foreign citizen or stateless person to stay (reside)on the territory of  the Russian Federation

Вид документа Type of the document

Серия (при наличии) и номер документа Series (if any)  and No. of document

Дата начала и окончания срока пребывания The first and the last date of the term of stay

Сведения о месте жительства (регистрации) физического лица / Information on the residence (registration) of the individual

Почтовый индекс Postal code

Область, республика, край, район Region, republic, krai, raion

Город, населенный пункт City, settlement

Улица (проспект, переулок и т. д.) Street (avenue, lane, etc.)

Номер дома, корпус, квартира House No., building, apartment

Сведения  о месте пребывания физического лица1 / Information on the actual place of stay of the individual

Почтовый индекс Postal code

Область, республика, край, район Region, republic, krai, raion

Город, населенный пункт City, settlement

Улица (проспект, переулок и т. д.) Street (avenue, lane, etc.)

Номер дома, корпус, квартира House No., building, apartment

Номера контактных телефонов и факсов / Contact telephone and fax numbers

Номер телефона Telephone No.

Номер факса Fax No.

Адрес электронной почты E-mail:

Дата / Date: «____» _______________ 20___г.

Подпись анкетируемого лица / Signature of the individual: ___________________

1 Заполняется, если адрес пребывания отличается от адреса места жительства (регистрации).