РЕСПУБЛИКА ПОЛЬША

Заграничный паспорт        XXXX

[фотография женщины анфас]

Тип: П        Код: ПОЛ        Номер паспорта: XXXXXX

1. Фамилия: XXXX

2. Имена: XXXX

3. Гражданство: XXXX

4. Дата рождения: XXXXX

5. Номер XXXX [Общепольская электронная система персонального учета населения] XXXX

6. Пол: XXX                 7. Место рождения: XXXX

8. Дата выдачи: XXXXXX.

9. Выдавший орган: XXXXXXXXX (1)

10. Дата истечения срока действительности: XXXXX.

11. Подпись владельца [подпись]

[кодовая запись вышеприведенных основных данных]