Заявление

Председателю Совета

Туристско-рекреационного кластера Кузбасса

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим включить __________________________________________________

(указать наименование организации)

в состав участников Туристско-рекреационного кластера Кузбасса.

Предоставляем информацию о результатах деятельности __________________________(указать наименование организации)  по прилагаемой форме.

Приложение – 1 экз. на __ листах.

Руководитель _____________         _________________/____________/

                                                        подпись  расшифровка

                                               М. П.

Приложение к Заявлению

Результаты деятельности организации-заявителя на вступление в Туристско-рекреационный кластер Кузбасса

________________________________ (наименование организации)

___________________________________________ (подпись руководителя)

мп

Необходимая информация об участнике кластера	Данные
Наименование организации-участника
Руководитель компании (Ф. И.О./должность)
Контактное лицо (Ф. И.О./должность)
Контактная информация (телефон, e-mail, адрес сайта)
Основные виды деятельности (от 1 до  3 видов)
Основной вид выпускаемой продукции, оказываемых услуг (от 1 до 3 позиций)
Объем произведенной продукции (по основным видам) в натуральном и стоимостном выражении	2014 г.	2015 г.	2016 г.
штук, тонн, литров и т. п.	тыс.  руб.	штук, тонн, литров и т. п.	тыс. руб.	штук, тонн, литров и т. п.	тыс. руб.
Продукт/услуга №1
Продукт/услуга №2
Продукт/услуга №3
Планируемые объемы производства и реализации продукции на последующие 3 года:	в натуральном выражении (штук, тонн, литров и т. п.)	в стоимостном выражении (тыс. руб.)
2017 год
2018 год
2019 год
Фактическая численность персонала организации, чел.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Фактическая численность персонала организации, занятого исследованиями и разработками, чел.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Количество патентов, полученных и (или) приобретенных, ед.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Прогноз численности персонала на последующие три года:	всего, чел.	в т. ч. занятого исследованиями и разработками
2017 год
2018 год
2019 год
Размер фонда оплаты труда по компании в целом, руб.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Объем инвестиций (общий), руб.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Величина налоговых отчислений, руб.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Объем инвестиций в НИОКР, руб.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Реализация инвестиционного проекта в ближайшие три года (при наличии)
наименование и суть проекта (текст не более 500 знаков)
стадия развития проекта
сроки реализации проекта
планируемый объем инвестиций	2017 г.	2018 г.	2019 г.
объем инвестиций на текущий момент
создание рабочих мест	2017 г.	2018 г.	2019 г.
сложности  в реализации проекта
Необходимые организации меры государственной поддержки в рамках участия в деятельности кластера
Мотивировка вступления организации в состав кластера (какие цели преследует компания, какие выгоды от участия в деятельности кластера ожидает)
В каких совместных кластерных проектах заинтересована организация (в каких проектах участвует или планирует участвовать)?	Дать описание проектов (или участия в них) в свободной форме
Перечень посещенных  выставочных мероприятий за последние 3 года
Объем полученной государственной поддержки*, руб., в т. ч.:	2014 г.	2015 г.	2016 г.

*к государственной поддержке относятся компенсации организациям  затрат на участие в стажировках и образовательных программах, продвижение продукции/проекта/ компании за пределы Кемеровской области (участие в выставках, форумах, конференциях и прочих мероприятиях), компенсация затрат по договорам лизинга/франчайзинга/ кредитам, целевые субсидии/гранты (указать наименование программы и полученные суммы), получение льгот (налоговых), компенсация затрат на разработку бизнес-планов и ТЭО инвестиционных проектов;  компенсация затрат на подготовку разрешительной документации, создание средств индивидуализации, регистрацию патентов и пр.