ЕВРАЗИЙСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СОЮЗ
Орган по сертификации
Общество с ограниченной ответственностью
«Научно-исследовательский независимый испытательный центр»
аттестат аккредитации № RA. RU.11КБ02
634059, /1, строение 1, тел/
ЗАЯВКА № _________ от ________
на проведение сертификации продукции на соответствие
требованиям технического регламента Таможенного союза
1. Заявитель:
полное и сокращенное наименование заявителя
код ИНН, код ОКОНХ, код ОКПО, код КПП, ОГРН или ОГРНИП
Платежные реквизиты:
Юридический адрес:
Тел.: | Факс: | Email: |
Фактический адрес:
Тел.: | Факс: | Email: |
в лице
должность, фамилия, имя, отчество руководителя
действующего на основании
наименование документа (Устав, положение и т. п.)
просит провести сертификацию продукции:
наименование продукции, включая торговое наименование продукции, (тип, марка, модель, сорт, артикул и др.)
код ТН ВЭД ЕАЭС:
Серийный выпуск, или партия, или единичное изделие.
Для партии приводится номер и дата выдачи накладной на данную продукцию, номер и дата договора или контракта о поставке продукции (при наличии договора или контракта), а так же сведения о количестве продукции в партии. Для единичного изделия приводятся номер изделия, номер и дата выдачи накладной на данную продукцию, номер и дата договора или контракта о поставке продукции (при наличии договора или контракта)
выпускаемой в соответствии с:
наименование и обозначение документации изготовителя (стандарт, ТУ и т. д.) по которой выпускается продукция
на соответствие требованиям ТР ТС 004/2011 «О безопасности низковольтного оборудования», утв. Решением Комиссии Таможенного союза от 01.01.01 года № 000,
наименование и (или) обозначение нормативных документов
по схеме
указывается схема сертификации (1с, 3с или 4с)
2. Изготовитель*:
полное и сокращенное наименование изготовителя
код ИНН, код ОКОНХ, код ОКПО, код КПП, ОГРН или ОГРНИП
Юридический адрес:
Тел.: | Факс: | Email: |
Фактический адрес:
Тел.: | Факс: | Email: |
Предприятия-филиалы (при наличии):
* если заявителем является изготовитель, то после слова «изготовитель» записывается "изготовителем является Заявитель" далее п. 2 не заполняется
3. Заявитель обязуется:
- выполнять правила сертификации; обеспечить предоставление образцов (проб) должным образом идентифицированной продукции; обеспечивать соответствие реализуемой продукции требованиям нормативных документов, на соответствие которым она была сертифицирована; маркировать знаком обращения на рынке только ту продукцию, которая соответствует требованиям нормативных документов, на которые распространяется действие сертификата; при установлении несоответствия продукции требованию нормативных документов принимать меры по недопущению реализации этой продукции; оплатить все расходы по проведению сертификации.
4. Дополнительные сведения:
Руководитель предприятия
подпись, инициалы, фамилия
Главный бухгалтер
подпись, инициалы, фамилия
М. П.
