_________________________________________
(присвоен регистрационный (бортовой) номер)
Регистрационная карточка-заявление судовладельца
Руководителю ___________________________________________________________
(орган государственной регистрации маломерных судов, субъект
Российской Федерации)
От гр-на (ки) __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ____________ Место рождения ______________________________
(субъект РФ, населенный пункт)
Гражданство ____________ Место жительства:______________________________
(почтовый индекс, субъект РФ,
________________________________________________________________________
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
Место работы ___________________________________________________________
Паспорт: серия _____ N ________________дата выдачи _____________________
выдан __________________________________________________________________
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Прошу зарегистрировать судно и право __________________________ на судно
(вид права)
в размере _________________ на основании документов (указаны на обороте)
(размер доли в общей собственности в %)
Тип и модель _________________________ Название ________________________
Идентификационный (IМО)N ________ Судоверфь, место и год постройки _____
Стр. (Зав.) N ________________ Материал корпуса ________________________
Длина ___________ м, ширина ___________ м, высота борта _____________ м,
min высота надв. борта __________ м, вместимость _________________ тонн,
грузоподъемность ____________ кг, пассажировместимость ____________ чел.
Район и условия плавания _______________________________________________
Тип и марка главных двигателей или ПЛМ _________________________________
_______________________________________ количество _____________________
Заводские номера двигателей ____________________________________________
Мощность двигателей (суммарная) ___________ л. с., (___________ кВт)
Количество парусов __________, площадь парусов (суммарная) ________ м2.
Прежние регистр. N и название судна ____________________________________
Место прежней регистрации судна ________________________________________
орган прежней регистрации и его местоположение
Место постоянной стоянки судна _________________________________________
наименование и адрес базы
Я предупрежден, что о любом изменении сведений, включенных в настоящую
регистрационную карточку и судовую книгу, я обязан сообщить в орган
регистрации, в котором зарегистрировано мое судно, в течение двух недель
со дня, когда мне стало известно о таком изменении.
"__" __________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись и фамилия судовладельца)
Оборотная сторона карточки
Перечень
документов, подтверждающих законность приобретения судна
N п. п. | Наименование и N документа | Наименование организации, выдавшей документ | Дата документа |
Выдан судовой билет серии ____ N ________
Дата выдачи: "__"________ 20 г.
Правовые документы погашены и оставлены судовладельцу.
Государственный инспектор
по маломерным судам ________________ _______________
подпись фамилия
___________________________________________
(присвоен регистрационный (бортовой) номер)
