«УТВЕРЖДАЮ»

Генеральный директор

____________________»

« ___» _____________  201__ г.

АКТ

Контрольного замера нормы расхода топлива

«___»_________201__г

Комиссия в составе

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

составила настоящий акт в том, что был произведен контрольный замер расхода топлива при работе установки …. (наименование, год выпуска и серийный номер изделия.

Питание топлива производилось из мерного бачка  №____________.

На начало контрольного замера в баке было  __________________.

На конец контрольного замера в баке осталось  _______________.

Показание счетчика спидометра в начале замера  ______________.

Показание счетчика спидометра в конце замера  _______________.

Расход топлива ____________________ л.

В результате контрольного замера выявилось:

расход топлива ________________ литров в час.

Комиссия

____________________________________/________________________/

               (должность, подпись, Ф. И.О)

____________________________________/________________________/

               (должность, подпись, Ф. И.О)

____________________________________/________________________/

               (должность, подпись, Ф. И.О)