Руководителю Органа по сертификации
Орган по сертификации лифтов ООО "РЦС", |
РОСС RU.0001.17ЛХ59, |
197342, г. Санкт-Петербург, наб. Черной речки, д. 41 |
ЗАЯВЛЕНИЕ
от 2017 г.
на проведение регистрации декларации о соответствии
техническим регламентам Таможенного союза
Декларант
(полное наименование заявителя)
ОГРН/ОГРНИП |
(сведения о государственной регистрации изготовителя, поставщика или индивидуального предпринимателя)
(юридический адрес)
Телефон: | Факс: | Электронная почта: |
В лице |
должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации-изготовителя, поставщика, продавца, уполномоченного представителя
просит зарегистрировать декларацию о соответствии продукции
полное наименование продукции (отечественная/импортная, электрический/гидравлический, пассажирский/грузовой, модель, регулируемый/нерегулируемый привод, наличие/отсутствие машинного помещения, грузоподъемность, скорость, число остановок, высота подъема, заводской номер лифта, месяц и год изготовления, адрес установки лифта)
Изготовитель
полное наименование изготовителя с указанием адреса, (включая наименование государства), телефона, факса
Выпускаемой по «ТР ТС 011/2011 Безопасность лифтов»; |
обозначение технического (их) регламента (ов), нормативных правовых актов и (или) взаимосвязанных стандартов, в соответствии с которыми изготовлена продукция
Код ТН ВЭД 842810200 |
Наименование типа объекта декларирования (код ТН ВЭД)
Единичное изделие; Товарная накладная № от ; Договор/Контракт № от ; заводской № |
(серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии указывается размер партии, для единичного изделия - заводской номер изделия, реквизиты товаросопроводительной документации (номер и дата товарной накладной или договора/контракта на поставку продукции).
на соответствие требованиям "ТР ТС 011/2011 Безопасность лифтов»; |
схема декларирования 4д
Заявитель гарантирует оплату работ по регистрации декларации о соответствии. Заявление на регистрацию данной декларации о соответствии в другие органы по сертификации не подавалось.
Обозначение (наименование) документов, на основании которых принимается декларация о соответствии: |
1. Протокола проверки функционирования лифта (зав.№ ___________) от __________2017 г. 2.Паспорта лифта (зав.№ ________). 3. Монтажного чертежа №_____________. 4. Проектной документации на установку лифта. 5. Сертификатов соответствия на лифт и устройства безопасности. 6. Свидетельства о государственной регистрации юридического лица (ЕГРЮЛ) |
Руководитель организации | |
подпись | Инициалы, фамилия |
М. П.
