Заявление

Начальнику ЦФО УМВД

России по Архангельской области

____________________________

от__________________________

____________________________

проживающего по адресу:______

____________________________

____________________________

тел.:________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу назначить к пенсии надбавку на иждивенца (ев):

1.___________________________________________________года рождения,

2.___________________________________________________года рождения,

3.___________________________________________________года рождения

с «_____»________________20___г., так как они находятся на моем иждивении. Я нигде не работаю, индивидуальной трудовой деятельностью не занимаюсь, в случае трудоустройства обязуюсь сообщить в Отдел пенсионного обслуживания ЦФО УМВД незамедлительно.

Уведомлен(а) о необходимости ежегодного предоставления трудовой книжки, справки из налоговой службы по месту жительства об отсутствии сведений о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, выписки из лицевого счета застрахованного лица (справка формы СЗИ-5 выданная ПФ РФ) и справки о составе семьи.

Обязуюсь ежегодно предоставлять (в сентябре и марте) справку об учебе иждивенца(ев).

При прекращении обучения иждивенца(ев) или при его(ее) переходе на иную форму обучения (заочную, вечернюю) обязуюсь сообщить также незамедлительно.

В случае возникновения переплаты надбавки к пенсии на иждивенца(ев) по моей вине, разрешаю ОПО ЦФО удержать переплату из моей пенсии, но не более 20% ее размера, до полного погашения переплаты.

Документы прилагаю:

_________________________________________________________________,

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________,

__________________________________________________________________.

«____»_________________20___г.  Подпись: ____________