Заявка на получение кредита

АО АКБ «Газбанк»

юридический адрес: Российская Федерация, 443100, 24

генеральная лицензия № 000 выдана ЦБ РФ 15.06.2015 г.

тел.: [phone]; факс: [phone]

  ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ КРЕДИТА

1. Данные о заемщике

Заемщик (полное и сокращенное наименование клиента)
Основной вид деятельности
Участники (учредители), их доля в уставном капитале	1. _________________________________________________  (  ) %  2. _________________________________________________  (  ) % 3. _________________________________________________  (  ) %
Сведения о руководителе Клиента (должность)	(ФИО) паспорт: серия_________№____________ выдан ________________________ ___________________________________________________________________ Адрес фактического проживания: ___________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон ________________
Сведения о Главном бухгалтере	(ФИО) паспорт: серия_________№____________ выдан ________________________ ___________________________________________________________________ Адрес фактического проживания: ___________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон ________________
Куратор Клиента по подготовке документов	(ФИО) Должность _____________ Телефон _______________
Контакты Клиента	Телефон  ________________  Сайт __________________________ Факс ____________________  Эл. почта _____________________
Дата регистрации, ОГРН, ИНН
Юридический адрес Клиента
Фактический адрес Клиента
Офисные помещения	Собственность  Аренда __________________________________________           (местонахождение, площадь) __________________________________________________    __________________________________________________
Открытые расчетные счета	№ счета	Банк
Выручка на последнюю отчетную дату (т. р.)
Валюта баланса на последнюю отчетную дату (т. р.)
Сведения о выданных гарантиях и поручительствах по обязательствам третьих лиц (за кого, в чью пользу, сумма и срок)
Текущие кредиты на дату подачи  заявки	Размер ссудной задолженности	% ставка	Срок возврата	Кредитор	Обеспечение

2. Предмет заявки

Вид кредита	кредит (разовое зачисление на банковский счет) открытие кредитной линии (установленным «лимитом задолженности» либо « максимальным размером «лимита выдач», «овердрафт», др. способ) гарантия
Сумма кредита /гарантии
Валюта кредита/гарантии	рубли доллары США евро
Количество месяцев кредита/гарантии
Источники погашения кредита
Цели кредита/гарантии
Обеспечение	Залог Поручительство*

3. Сведения об обеспечении

ЗАЛОГ

Залогодатель
Предмет залога (краткое описание предмета залога, основные характеристики)
Стоимость предмета залога
Наличие оценки (оценка собственника, профессиональная оценка), правоустаналивающие документы

  Настоящим Клиент уведомляет, что в отношении него арбитражным судом не возбуждено производство по делу о банкротстве.

  Данные, предоставленные Клиентом, заносятся в базу данных субъектов кредитных историй Банка.

  Предоставление неполной или недостоверной информации является основанием для отказа в выдаче кредита. Банк имеет право не сообщать Клиенту о причинах отказа в выдаче кредита.

  Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

  АО АКБ «Газбанк» гарантирует, что вся информация, предоставленная Клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу данной кредитной заявки.

Руководитель        ________________________________________________________________________________

  (Ф. И.О.  полностью, подпись)

Главный бухгалтер __________________________________________________________________________

  (Ф. И.О.  полностью, подпись)

  М. П.

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАЕМЩИКА

  Настоящим  _______________________ (наименование Клиента - Заемщика)  дает АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ КОММЕРЧЕСКОМУ БАНКУ «ГАЗБАНК» (пользователю кредитной истории _______________________________ (наименование Клиента - Заемщика)) согласие на получение в одном или нескольких бюро кредитных историй, действующих на территории РФ, кредитного отчета, включая основную часть кредитной истории _______________________________ (наименование Клиента - Заемщика), а также на проверку достоверности любых представленных сведений и документов, и запрос Банком  дополнительных сведений в государственные и иные органы и организации.

       

  Руководитель        _________________________________________________________________________

  (Ф. И.О.  полностью, подпись)

  Дата «____»___________________20___г.

  Дата принятия заявки «____»___________________20___г.

  Сотрудник,  принявший анкету _________________________________________________________

  (Ф. И.О.  полностью, подпись)»