Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

врио Генерального директора

компании «АК БАРС-Мед»

От  ФИО (кому необходим полис полностью)

Паспортные данные

(номер, серия, кем выдан и когда выдан)


Заявление

В связи с невозможностью получить полис ОМС лично мною и моим представителем, прошу выслать полис ОМС заказным письмом по адресу: (указывается полный адрес, куда необходимо выслать полис: индекс, область/республика/край, город/село/деревня, дом/общежитие (при наличии буквенные обозначения), при наличии корпус, квартиру/комнату).

Всю ответственность в случае порчи, потери полиса ОМС беру на себя.

Подпись

дата