ОАО "БАНК ОРЕНБУРГ"

       ИЗВЕЩЕНИЕ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРЕВОДА БЕЗ ОТКРЫТИЯ СЧЕТА №_____ Серия ______

       --------------------------------------------------------------------------------------------

       |Получатель: НПФ «Доверие»  |

       |  |

       |Счет получателя:40701810400000998214  |

       |ИНН получа  КПП получателя:561001001  |

       |БАНК получателя: АКБ «Форштадт» (ЗАО) г. Оренбург  |

       |  к/с БАНКА получа  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |ФИО:__________________________________ИНН:_________________л/с___________________________ |

       |Паспорт:_________________________________________________________________________________ |

       |Адрес:___________________________________________________________________________________ |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |КБК:  ОКТМО:53701000  |

       --------------------------------------------------------------------------------------------

       |  Вид платежа  |  Дата  |  Сумма  | Ком-сия |вт. ч.НДС|  Итого  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |  |  |  |  |  |  |

       |  Пенсионный взнос  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

НА ОБРАБОТКУ И ПЕРЕДАЧУ МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ  ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОПЕРАЦИИ СОГЛАСЕН. ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЙСТВИЙ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ, НА СОВЕРШЕНИЕ КОТОРЫХ ДАЕТСЯ СОГЛАСИЕ:СБОР, СИСТЕМАТИЗАЦИЯ, НАКОПЛЕНИЕ, ХРАНЕНИЕ, УТОЧНЕНИЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ, ОБЕЗЛИЧИВАНИЕ, БЛОКИРОВАНИЕ, УНИЧТОЖЕНИЕ.

       ДАННОЕ СОГЛАСИЕ ДЕЙСТВУЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ С ДАТЫ НАСТОЯЩЕГО ЗАЯВЛЕНИЯ.

       

        Кассир ________________                  Плательщик __________________

       

       ----------------------------------место разрыва-------------------------------------

       

        ОАО "БАНК ОРЕНБУРГ"

       

       КВИТАНЦИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРЕВОДА БЕЗ ОТКРЫТИЯ СЧЕТА №____ Серия ____

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |Получатель: НПФ «Доверие»  |

       |  |

       |Счет получа  |

       |ИНН получа  КПП получателя:561001001  |

       |БАНК получателя: АКБ «Форштадт» (ЗАО) г. Оренбург  |

       |  к/с БАНКА получа  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |ФИО:__________________________________ИНН:_________________л/с___________________________ |

       |Паспорт:_________________________________________________________________________________ |

       |Адрес:___________________________________________________________________________________ |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |КБК:  ОКТМО: 53701000  |

       --------------------------------------------------------------------------------------------

       |  Вид платежа  |  Дата  |  Сумма  | Ком-сия |вт. ч.НДС|  Итого  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       |  |  |  |  |  |  |

       |  Пенсионный взнос  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       |  |  |  |  |  |  |

       -------------------------------------------------------------------------------------------

       

        Кассир ________________                 Плательщик __________________