ЗАЯВКА №_________ от ___.___.20___г.
на осуществление допуска в эксплуатацию прибора учета
1.Реквизиты и контактные данные заявителя:
ФИО______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Паспорт, или иной документ, удостоверяющий личность, в соответствии с законодательством Российской Федерации:
Серия___________ | Номер_________________ | Дата выдачи___________ |
Место выдачи___________________________________________________________________________ | ||
Другое: |
Место жительства (почтовый адрес):
Область |
Район |
Населенный пункт |
Адрес |
Контактные данные:
Телефон:____________________________Эл. почта:_________________________________________________
2.Место нахождения энергопринимающих устройств
- Место нахождения энергопринимающих устройств:
Область |
Район |
Населенный пункт |
Адрес |
Питающий центр, ячейка (110-35/10-6кВ), № фидера |
Питающая ТП 10-6/0,4кВ (№, мощность), №фидера |
3. Номер договора энергоснабжения (купли-продажи (поставки) электрической энергии (мощности)), договора оказания услуг по передаче электрической энергии (если такой договор заключен указанным собственником):__________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4. Предлагаемые дата и время проведения процедуры допуска прибора учета в эксплуатацию:
Дата: _____._____.20___г. Время: ______:________
5.Метрологические характеристики прибора учета и измерительных трансформаторов (при их наличии):
- Метрологические характеристики счетчика электрической энергии
Класс точности |
Тип счетчика |
Срок очередной поверки |
Место установки |
- Метрологические характеристики трансформаторов тока
Класс точности |
Тип трансформаторов тока |
Срок очередной поверки |
Место установки |
Я согласен(-а) на обработку своих персональных данных, указанных в заявке, для исполнения услуг по передаче электрической энергии.
Дата:_________________ Подпись_______________/______________________________
