Проект «Empowering youth to promote reconciliation and diversity»

ПРОЕКТ «EMPOWERING YOUTH TO PROMOTE

RECONCILIATION AND DIVERSITY»

Заявка на участие в Молодежном лагере Мира

В каком из лагерей Вы хотите принять участие? (подчеркните нужное)

Ошский (21-26.09.2011)

Чуйский (10-15.10.2011)

I: ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество (как в паспорте)
Пол
Семейное положение
Дата рождения
Паспортные данные	Номер паспорта: Дата выдачи: Дата окончания срока действия: Орган, выдавший документ:
E-mail:
Контактный телефон
Адрес для переписки	Населенный пункт: Улица и номер дома: Почтовый индекс:

II. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИЯ И ОПЫТЕ РАБОТЫ

1. Должность, название организации, где Вы работаете на данный момент, либо место обучения

       

       2. Опыт работы – Перечислите три последних Ваших места работы, начиная с последнего.

       Например: Молодежный Центр «Радуга», Молодежная Неправительственная организация; Тренер по разработке проектов, 9/02/2005-10/03/2006, Проведение тренингов и орг. процедуры.

Название и тип организации	Должность / Период работы	Должностные обязанности	Оплачиваемый либо волонтерский вклад

3. Образование: Укажите все образовательные учреждения, которые Вы посещали, начиная с последнего либо того, где Вы обучаетесь на данный момент.

Например: Ошский Государственный Университет, Политология, «Диплом», 09/2005 – 05/2010.

Учебное заведение	Направление обучения (специализация)	Степень / Диплом / Аттестат	Период обучения (месяцы и годы)	Дата выдачи диплома/аттестата (или ожидаемая)

III : ДРУГИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Награды (если имеются):

1.

2.

3.

2. Конференции/Семинары - Укажите конференции и семинары, на которых Вы приняли участие.

.

       

Название Конференции/Семинара	Место проведения	Дата	В качестве кого принимали участие?

3. Знание Языков – Оцените свое чтение, правописание, восприятие и разговорные навыки языков, которыми вы Владеете. Используйте следующую шкалу оценок: Отлично, Хорошо, Нормально или Плохо.

Язык	Чтение	Письмо	Понимание	Разговорная речь

Какой язык предпочтителен для Вас в учебных и практических сессиях?_____________________

ЧАСТЬ IV. МОТИВАЦИЯ

1. Какие проектные идеи вы хотели бы реализовать с помощью участия в молодежном лагере мира?

1)

2)

3)

2. Пожалуйста, изложите свое мнение по следующим вопросам:

Какова роль молодежи во время выборов?

Почему Вы хотите принять участие в Молодежном лагере Мира? Какие навыки и знания вы хотите получить? Как Вы намерены использовать полученные знания и навыки для того, чтобы сделать вклад в развитие Вашей страны, местного сообщества?

Каким образом Вы предполагаете строить отношения с другими участниками лагеря?

ФИО и подпись                                                                                Дата

ВНИМАНИЕ!

Заявки для лагеря в Ошской области принимаются до 18 сентября 2011 года,

для лагеря в Чуйской области – до 5 октября 2011 года.