Заявление о возврате госпошлины

В _______________________________

(наименование налогового органа)

от ______________________________

(ф. и.о. заявителя, адрес)

  Тел._____________________________

(контактный телефон заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате госпошлины

Определением суда  ___________________________________________________________

  (указать наименование суда)

была возвращена госпошлина в сумме ______________________ (________________) руб.,

  (сумма госпошлины – цифрами и прописью)

уплаченная мною «___»_________ 20___ г., что подтверждается ______________________

  (дата внесения госпошлины)

_____________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа об уплате госпошлины)

на основании ________________________________________________________________.

(основания для возврата госпошлины)

На основании изложенного, руководствуясь статьей 333.40 Налогового кодекса РФ,

Прошу:

Вернуть мне госпошлину в размере ____________________(_____________________) руб.

  (сумма госпошлины – цифрами и прописью)

Приложения:

документ об уплате государственной пошлины (подлинник) – в ___ экз. на ___ л.; копия определения суда о возврате госпошлины – в ___ экз. на ___ л.; справка (определение) суда о возврате госпошлины – в ___ экз. на ___ л.; реквизиты банковского счета, на которые необходимо перечислить деньги – в ___ экз. на ___ л.;

«___»_________ 20___ г. 

(дата подачи заявления)

_____________/_____________/

(подпись заявителя с расшифровкой)