ОБРАЗЕЦ СПИСКА ГРАЖДАН,
    изъявивших желание участвовать в целевом приеме в образовательную организацию (название вуза)

           «____»_________________ 201__ г.

Фамилия, имя, отчество

Место жительства

и контактные данные

Образовательная организация, которую окончил гражданин

(наименование и место нахождения)

Направление подготовки (специальность)

Форма обучения

(очная, очно-заочная, заочная)

Обоснование включения в список

Сведения о размещении объявления о проведении отбора граждан, желающих участвовать в целевом приеме __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(должность руководителя)

М. П.

(фамилия и инициалы)