АКТ
несанкционированного вмешательства в работу прибора учёта
Акт составлен «___» ____________ 2017 года в ________час _________мин.
Представителем исполнителя коммунальных услуг - УО «Рога и копыта» произведен осмотр прибора учёта: марка__________________, номер _________________, вид учитываемого коммунального ресурса ___________________находящегося в квартире (нежилом помещении) № ____, расположенном в доме №______ по ул.________________________ в г. ___________________.
В результате осмотра установлено:
Вид несанкционированного вмешательства | ОТМЕТКА (выбрать нужное, подпись представителя) | ПРИМЕЧАНИЕ |
Нарушение целостности прибора учёта | ||
Механическое повреждение прибора учёта | ||
Наличие не предусмотренных изготовителем отверстий или трещин | ||
Неплотное прилегание стекла индикатора | ||
Отсутствие контрольной пломбы | ||
Повреждение контрольной пломбы | ||
Отсутствие индикатора антимагнитной пломбы | ||
Повреждение индикатора антимагнитной пломбы | ||
Отсутствие пломбы (устройства), позволяющей(его) фиксировать факт несанкционированного вмешательства в работу прибора учёта | ||
Повреждение пломбы (устройства), позволяющей(его) фиксировать факт несанкционированного вмешательства в работу прибора учёта | ||
Наличие свободного доступа к элементам коммутации (узлам, зажимам) прибора учёта, позволяющим осуществлять вмешательство в работу прибора учёта. |
Установить дату несанкционированного вмешательства в работу прибора учета или несанкционированного подключения к внутридомовым инженерным системам установить не представляется возможным.
Исполнитель (представитель) _____________________________(подпись)
Объяснение (возражение) и подпись лица, осуществившего несанкционированное вмешательство в работу ИПУ (собственника помещения):
Исполнитель (представитель): _________________
(ФИО и подпись)
Собственник помещения № _____ __________________
(ФИО и подпись)
Собственник от подписи отказался (плюс причины отказа)
Исполнитель (представитель): _________________
(ФИО и подпись)
Свидетели: 1. __________________
(ФИО и подпись)
2. __________________
(ФИО и подпись)
