Заявление

  Директору МБУДО «Дом детского творчества»

_________________________________________________

  Ф. И.О. родителя или лица его заменяющего

заявление

Прошу принять_____________________________________________*Дата рождения________________

*(Ф. И.О. ребенка)  число  месяц  год

*Школа №____________*класс ________*Св-во о рождении (паспорт) серия  __________№___________ 

Когда и кем выдан(о) ________________________________________*СНИЛС№_____________________

В объединение ________________________Направленность____________________________________

(название объединения)  (направленность доп. общеобразовательной программы)

Срок освоения дополнительной общеобразовательной  программы_____________________________________________

*Домашний адрес: _________________________________*Эл. адрес_______________________________

*Ф. И.О. (мать)  ___________________________________________________________________________

*Тел. (рабочий, сотовый) _____________________*Место работы: ________________________________

                                                (полное наименование организации)

*Ф. И.О. (отец) ____________________________________________________________________________

тел. (рабочий, сотовый) ___________________*Место работы: ___________________________________

                                                (полное наименование организации)

Статус семьи (подчеркнуть): полная/ неполная/ малоимущая/ многодетная/ замещающая/ребёнок с ОВЗ/ ребенок инвалид

С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, Положением о порядке приема детей в МБУДО «Дом детского творчества», правилами поведения обучающихся ознакомлен(а).

Подтверждаю согласие на обработку предоставленных персональных данных и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых.

*Дата_____________  *Подпись________________________

  родителя или лица его заменяющего

(поля, отмеченные * обязательны к заполнению)

Директору МБУДО «Дом детского творчества»

_________________________________________________

  Ф. И.О. родителя или лица его заменяющего

заявление

Прошу принять_____________________________________________*Дата рождения________________

*(Ф. И.О. ребенка)  число  месяц  год

*Школа №____________*класс ________*Св-во о рождении (паспорт) серия  __________№___________ 

Когда и кем выдан(о) ________________________________________*СНИЛС№_____________________

В объединение ________________________Направленность____________________________________

(название объединения)  (направленность доп. общеобразовательной программы)

Срок освоения дополнительной общеобразовательной  программы_____________________________________________

*Домашний адрес: _________________________________*Эл. адрес_______________________________

*Ф. И.О. (мать)  ___________________________________________________________________________

*Тел. (рабочий, сотовый) _____________________*Место работы: ________________________________

                                                (полное наименование организации)

*Ф. И.О. (отец) ____________________________________________________________________________

тел. (рабочий, сотовый) ___________________*Место работы: ___________________________________

                                                (полное наименование организации)

Статус семьи (подчеркнуть): полная/ неполная/ малоимущая/ многодетная/ замещающая/ребёнок с ОВЗ/ ребенок инвалид

С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, Положением о порядке приема детей в МБУДО «Дом детского творчества», правилами поведения обучающихся ознакомлен(а).

Подтверждаю согласие на обработку предоставленных персональных данных и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью средств автоматизации или без использования таковых.

*Дата_____________  *Подпись________________________

  родителя или лица его заменяющего

(поля, отмеченные * обязательны к заполнению)