Заявление о выдаче разрешения на строительство

  В администрацию города Заринска Алтайского 

  края

_____________________________________________

_____________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального пред-

принимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) физи-

ческого лица

_____________________________________________

планирующего осуществлять строительство (реконструкцию)

_____________________________________________

_____________________________________________

место нахождения (для юридического лица), адрес места жи-

тельства (для индивидуального предпринимателя), адрес

(почтовый и (или) электронный (для физического лица))

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя;

телефон (при наличии)

_____________________________________________

_____________________________________________

(банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК),

данные документа, удостоверяющего личность (для физичес-

ких лиц))

Заявление

о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию _____________________

  (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:  ___________________________________________________

  (город, район, улица, номер участка)

_____________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _______________

_________________________________ от «____» ________________  ______ г. № ______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено  ______________________________________

  (наименование документа)

______________________________ от «____» _________________  _____ г. № ________

Проектная документация на строительство объекта разработана ___________________

  (наименование разработчика,

_____________________________________________________________________________ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

_____________________________________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное  ________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от «____» ______________  _____ г. № __________, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными организациями и комитетом по строительству и архитектуре админист-

рации города Заринска:

положительное  заключение  государственной  экспертизы получено за № ________

от «_____»______________  _______ г.

Схема планировочной организации земельного участка согласована

_____________________________________ за № _______ от «______»_____________  __г.

  (наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ___________________________________

_____________________________________ за № _______ от «______»_____________  __г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться _____________________________________________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от «______»_____________  ____ г.  № _______

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ИНН, место нахождения (для юриди-

ческого лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при

наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено  ____________________

________________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от «______»_____________  ____ г.  № _______

Производителем работ приказом от «_____»___________  ____ г.  № _______ назначен

________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы

  (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от «______»___________  ____ г. № ______ будет осуществляться ____________________________________________________

  (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

________________________________________________________________________________

ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предприни-

________________________________________________________________________________

мателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

_____________________________________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________________________

________________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

№ _____________  от «____» _________________  _____ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________________________________

  (наименование уполномоченного органа)

_____________________________  _____________  ___________________________________

  (должность)  (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

«_____»___________  ____ г. 

М. П.

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Настоящее согласие действует в течение пяти лет со дня подписания заявления. По истечению срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

  _________________________

  (подпись заявителя)

Документы приняты «_____»______________20___г.

под №______

Специалист администрации города Заринска _________________________________________

  (расшифровка фамилии)

Документы приняты:

в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ):

«____» ______________ 20___г.  Регистрационный № __________________

Специалист МФЦ  ______________  ________________________________________________

  (подпись)  (расшифровка фамилии)

в органе местного самоуправления:

«____» ______________ 20___г.  Регистрационный № __________________

(дата получена документов из МФЦ –

при обращении гражданина в МФЦ)

Специалист администрации города Заринска ___________  _____________________________

  (подпись)  (расшифровка фамилии)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы для выдачи разрешения на строительство приняты от ________________________________________________________________________________

«____» _____________20____г.

Регистрационный № ______  Специалист _________________________________________