УТВЕРЖДАЮ

Ректор ФГБОУ ВПО «МГУ им. »

___________________________

«_____»  ______________________ 20 _____ г.

АНКЕТА ВЫЕЗЖАЮЩЕГО ЗА ГРАНИЦУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Число, месяц, год рождения, адрес места проживания, телефон __________

__________________________________________________________________

3. Занимаемая должность ____________________________________________

__________________________________________________________________

4. Страна посещения, город __________________________________________

5. Срок командировки (поездки) ______________________________________

6. Цель командировки (поездки) ______________________________________

__________________________________________________________________

7. Программа пребывания ___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Перечень вывозимых документов ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Данные о принимающей стороне:

а) наименование организации, фирмы, компании и т. д. (на иностранном и русском языках), направление деятельности ____________________________

__________________________________________________________________

б) адрес, телефон ___________________________________________________

__________________________________________________________________

в) фамилия, имя руководителя и лица, ответственного за прием (на иностранном и русском языках) ______________________________________

__________________________________________________________________

г) деятельность на территории Российской Федерации ___________________

__________________________________________________________________

Выезжающий за границу РФ ______________ «____» ___________ 20 ____ г.

  (подпись)

Руководитель структурного подразделения ____________________________